根管填充程度对牙体牙髓病患者治疗效果的影响

黄森宝 福建省厦门市思明区梧村社区卫生服务中心 361000

牙体牙髓病是口腔科最为常见的疾病之一[1]。主要包括根尖周炎、牙髓炎、龋齿等，常伴疼痛等并发症，严重影响患者的生活质量。目前，临床常采用根管填充发治疗该病，主要清除坏死牙体、牙髓组织并进行牙管填充，使其隔离根管感染，促进愈合[2-3]。相关研究表明[4]，根管填充程度不同，其疗效也不同。为进一步提高临床疗效，本文对2014年2月—2017年2月我院收治的采用根管填充治疗的150例牙体牙髓病患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2014年2月—2017年2月我院收治的采用根管填充治疗的150例牙体牙髓病患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：(1)所有患者均经临床检查和影像学结果显示均为根管填充综合征；(2)年龄：20～60岁；(3)所有纳入的患者均知情同意并自愿、无偿参加本次研究。排除标准：(1)有心、肝、肾等实质性脏器严重功能不全者；(2)既往根管治疗史；(3)合并精神系统疾病，存在认知障碍者；(4)不愿参与本研究者；(5)哺乳及妊娠期妇女。本次研究获得我院医学伦理委员会批准，根据根管填充程度分为适充组、欠充组和超充组，每组50例。适充组(72颗患牙)：男26例，女24例；年龄22～58岁，平均年龄(40.65±5.41)岁；前牙28颗，后牙25颗，前磨牙29颗。欠充组(70颗患牙)：男27例，女23例；年龄21～59岁，平均年龄(40.72±5.39)岁；前牙26颗，后牙24颗，前磨牙20颗。超充组(69颗患牙)：男28例，女22例；年龄20～60岁，平均年龄(41.02±5.35)岁；前牙25颗，后牙23颗，前磨牙21颗。三组性别、年龄、患牙比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行组间比较。

1.2 方法 根管填充治疗：均进行临床口腔检查，采用X线检查患牙情况，制定相应治疗方案，局麻后钻开牙齿，清除牙釉质及腐质，打开髓腔，拔除坏死的牙髓并清除钙化物质，采用根管钻扩大根管，反复冲洗根管内部并吸净清洗液，待根管干燥后，且患牙无疼痛后用樟胆氯氛薄荷剂浸润棉捻封于根管内，使用氢氧化钠根管消毒剂封于根管内，待患者无痛后使用牙胶尖、根管糊剂侧压填充法进行填充，填充结束后采用X线透视观察根管填充程度状况。适填充：填充材料充满根管与根尖的距离≤2mm；欠填充：填充材料充满缝隙与根尖的距离>2mm；超填充：填充材料充满缝隙并超出根尖。

1.3 观察指标 (1)三组临床疗效比较[5]：治愈：临床症状消失，咀嚼功能恢复正常，牙周膜间隙无增宽，无叩痛；显效：临床症状明显缓解，咀嚼功能恢复正常，牙周膜间隙无增宽；有效：咀嚼功能恢复正常，经牙周膜间隙明显缩短，红肿、疼痛等临床症状有所缓解；无效：临床症状无变化，填充物与根尖的距离无明显改变。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)观察并记录三组患者治疗期间疼痛、急诊发生率。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较 治疗后，适充组总有效率为88.0%，显著高于欠充组的44.0%和超充组的46.0%(P<0.05)，但欠充组和超充组总有效率差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 三组在根管填充治疗期间疼痛情况比较 适充组疼痛牙数为6颗，疼痛发生率为8.33%，欠充组疼痛牙数为23颗，疼痛发生率为32.86%，超充组疼痛牙数为20颗，疼痛发生率为28.99%，适充组疼痛发生率显著低于欠充组和超充组(χ2=13.135、9.992，P<0.05)，但欠充组和超充组疼痛发生率差异无统计学意义(χ2=0.244，P>0.05)。

表1 三组临床疗效比较[n(%)]

2.3 不同填充程度在根管治疗术后急诊发生情况比较 适充组急诊牙数为8颗，急诊发生率为11.11%，欠充组疼痛牙数为22颗，急诊发生率为31.43%，超充组疼痛牙数为17颗，急诊发生率为24.64%，适充组急诊发生率显著低于欠充组和超充组(χ2=8.793、4.420，P<0.05)，但欠充组和超充组急诊发生率差异无统计学意义(χ2=0.168，P>0.05)。

3 讨论

牙体牙髓病是由于口腔内不同因素作用下导致牙齿无机质脱矿及分解。随着人们饮食机构及习惯的改变，牙体牙髓病的临床发病率逐渐呈增长趋势[6]。临床症状较为复杂，大多数患者以红肿、疼痛等不适感就诊，在急性时期更为明显，若不能及时治疗，使病情出现恶化，可导致患者牙齿丧失，甚至会引起颌骨和邻近组织的损伤，严重影响患者因此一旦发现应及时治疗[7]。

随着医疗就技术的不断完善，根管治疗术是治疗该病的主要方法。其实通过对根管的预备、消毒、填充等，使根管充分消毒并清除内刺激源，通过组织血供修复坏死牙龈。而填充方法和填充程度是治疗效果的关键，也是影响手术的主要因素，根管填充可出现欠填充、适填充和超填充。其中欠填充因根尖区稀疏，从而引起感染的发生；超填充是根管预备过量从而引起细菌侵入，出现牙疼及红肿现象，从而引起感染；徐华等学者研究表明[8]，欠填充和超填充后患处极易引起细菌浸润并感染周围组织，同时，研究证实[9]，超填充会产生根尖部的排斥反应，严重影响治疗效果及预后。本文结果显示，治疗后适充组总有效率显著高于欠充组和超充组，欠充组和超充组总有效率差异无统计学意义，提示适充法较欠充法和超充法的效果更佳。适充组疼痛发生率和急诊发生率均显著低于欠充组和超充组，且欠充组和超充组疼痛发生率和急诊发生率差异无统计学意义，提示适充法治疗牙体牙髓病患者的安全性较高，有利于其预后。为减少术后并发症的发生，医务人员在治疗过程中应保持根管干净无污染，根据影像学资料进行判断保证根管填充适当。并在治疗后告知患者饮食清淡，避免过硬食物，禁忌冷、热水漱口，同时，若出现感染、疼痛等情况应及时治疗，以提高患者生活质量和治疗有效率并保证咀嚼功能。

综上所述，欠充法和超充法根管填充均以导致细菌有根尖孔进入根管而引发感染，而根管适填充可有效地降低牙体牙髓病患者并发症发生率，且临床效果显著，值得临床推广应用。