关节镜下带线锚钉Bankart修复术治疗创伤性复发性肩关节的疗效及安全性观察

郑 鹏 刘高威 卢华锋 管 猛 张同昱 杜庆民 肖修亭 河南省濮阳市第三人民医院 457500

肩关节属于解剖与功能较为复杂的关节，易因间接暴力等因素出现创伤性肩关节脱位现象。Bankart损伤为人体肩关节复发性前向不稳定常见的病理改变，其在肩关节前脱位中占53%～100%[1]。创伤性复发性肩关节前脱位患者常伴有盂唇、关节囊、韧带撕裂，甚至伴有肩胛盂、肱骨头骨折等，若治疗方式不当，极易发生复发性脱位[2]。基于此，本文对我院41例患者采用关节镜下带线锚钉Bankart修复术治疗，旨在探讨该术式的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年12月—2016年11月期间在我院治疗的82例创伤性复发性肩关节前脱位患者(共82肩)纳为观察对象。本研究已通过我院伦理委员会审核，患者与家属均自愿参与并签署知情同意书。将所有患者随机分为两组，各41例。观察组中男29例，女12例；年龄17～39岁，平均年龄(28.46±3.02)岁；左肩15例，右肩26例。对照组中男28例，女13例；年龄18～39岁，平均年龄(28.51±3.04)岁；左肩16例，右肩25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经核磁共振等检查确诊为Bankart损伤者；(2)存在肩关节手法复位后反复脱位史，且≥3次；(3)存在明确暴力外伤史者。排除标准：(1)凝血功能障碍者；(2)存在肩关节多向不稳症状体征者；(3)合并全身关节囊松弛症者；(4)广泛软组织损伤者。

1.3 方法 对所有患者给予全身麻醉，取沙滩椅体位，使用记号笔标记肩峰、喙突、锁骨等解剖位置。对照组采用开放手术：于喙突外侧远端约20mm处沿Langer线，切开皮肤，切至患者腋前皱裂处，将胸大肌和三角肌之间的间隙给予分离，在其下1/3与上2/3交界处，将其横向切开(按纤维方向)，剥离关节囊，将关节囊水平切开(按肩胛肌肌腱方向)，于关节盂缘上、下关节囊瓣处，缝线悬吊，并逐渐向两侧牵开，向外侧牵拉肱骨头，查看骨性盂缘缺损及肱骨头完整情况，剥离肩胛盂与前颈部关节囊，经咬骨钳咬去近关节盂边缘前颈部的皮质骨，在关节盂边缘(与关节面平行)约3点、4点、5点半处进行钻孔，并在骨隧道内放置钛合金带线描钉，促使其肩关节维持30°～40°外旋位、60°外展，垂直褥式重叠缝合关节囊，缝合组织与皮肤。观察组关节镜下带线锚钉Bankart修复术：从患者肩关节前侧入路，置入关节镜，并在关节镜致使下仔细清理关节腔，探查盂唇损伤情况、关节腔内组织结构，待患者破损盂唇边缘松解为新鲜骨质时，对盂唇边缘采用锉刀给予新鲜化处理，随后评估置钉位置并予以标记，经导向器于关节盂盂缘骨质上斜行45°处给予钻孔，置入钛合金带线描钉3～5枚，将破损盂唇经引线缝合，经前关节囊合并部分肩胛下肌肌腱一同缝合，而后固定于骨性盂缘表面，重建盂唇高度，加大关节盂凹深度。

1.4 评价指标 (1)治疗前及治疗1年后，参照肩关节Rowe评分标准[3]评估两组肩关节功能，包括三个方面：功能(30分)、活动度(20分)、稳定性(50分)，共计100分，评分越高提示患者肩关节功能越好。(2)随访3个月，记录两组肩关节再次脱位、肩关节前方严重疼痛、外旋外展明显受限例数。

2 结果

2.1 两组肩关节评分对比 治疗1年后，观察组肩关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肩关节评分对比分)

注：与同组治疗前对比，*P<0.05。

2.2 安全性 两组肩关节再次脱位、肩关节前方严重疼痛、外旋外展明显受限发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症对比[n(%)]

3 讨论

创伤性复发性肩关节前脱位患者除常伴有Bankart损伤外，还易合并肩袖修损伤、肱二头肌长头腱损伤、骨性Bankart损伤等不同类型[4]。Rowe以及Hippocrates 法等传统肩关节闭合复位方式，暂时无法从根本上对患者肩关节处发生的相关病理改变进行修复[5]。因此，创伤性复杂性肩关节前脱位患者需接受手术治疗，以缓解病情，改善预后。

目前，临床对由创伤性复杂性肩关节前脱位诱发的Bankart损伤，多通过关节镜手术以及开放手术等方式治疗。开放手术治疗具有操作简单、可直观显露关节囊、术后肩关节稳定性恢复效果较好等优势，故其为治疗肩关节前方不稳患者的金标准，但该术式存在手术创伤大、恢复周期长、易损伤邻近血管神经、美观性较差、肩关节深部视野暴露困难等多种弊端，且术后远期瘢痕粘连可促使患者肩关节活动度出现不同程度的减少，故不利于患者所接受[6]。因此，本文对我院患者采用关节镜下带线锚钉Bankart修复术治疗，效果较为显著。本文结果显示，两组肩关节再次脱位、肩关节前方严重疼痛、外旋外展明显受限发生率比较，观察组明显低于对照组，且各方面肩关节功能评分均高于对照组，提示对创伤性复发性肩关节前脱位患者采用关节镜下带线锚钉Bankart修复术治疗，具有改善其肩关节功能的积极作用，且具有一定安全性。分析其原因如下，通过上拉患者体内紧缩松弛的关节囊，以重建肩关节盂唇高度与肩关节前方稳定性，为关节镜下Bankart修复术的主要修复原理，具有镜下操作方便、术中视野开阔、创伤性较小、美观度较高等优势。术中在关节镜的直视下，医师可进一步帮助患者重建盂唇高度，且Bankart缝合较为牢固，肩关节功能恢复较好，术后疼痛较轻[7]。此外，带线描钉技术为手术治疗过程中的一种直接修复手段，其手术风险相对较小，修复效果显著，对神经以及周围相关组织的破坏较小，利于术后肩关节功能的恢复[8]。

综上所述，与传统开放手术相较而言，采用关节镜下带线锚钉Bankart修复术治疗创伤性复发性肩关节前脱位患者，可有效提高肩关节功能与稳定性，缓解术后疼痛，且安全系数较高，利于病情转归。