消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床效果分析

高华初 江西省都昌县人民医院消化内科 332600

胃溃疡属于消化系统疾病，临床上表现为反复性上腹痛、恶心、呕吐、呕血等症状，出血是其最常见的并发症，通常患者患病1～2年内会发生出血，其是由于溃疡侵蚀、破裂所致，毛细血管受损时，进行大便检查会发现隐血；较大的血管受损患者会出现呕血、黑便、失血性周围循环衰竭等症状[1-2]。胃溃疡的发病原因与幽门螺杆菌感染有脱离不开的关系[3]，临床多使用四联疗法治疗，但患者的再出血概率较高，消化内镜近年来被广泛用于治疗胃溃疡，我院为探究二者联合治疗胃溃疡出血的疗效，进行了研究，结果证明其的确具有理想的疗效，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年1月在我院接受治疗的100例胃溃疡出血患者进行本次观察，随机将其分成两组，各50例。对照组中男女比例为27∶23；年龄23～68(48.32±5.36)岁；病程1～16(6.41±2.58)年。观察组中男女比例为28∶22；年龄22～67(48.47±5.58)岁；病程1～15(6.47±2.25)年。经过统计学处理，两组的基本病资料显示差异无统计学意义(P>0.05)，可比性较高。

1.2 治疗方法 对照组采用四联疗法治疗，口服阿莫西林胶囊(海南三叶美好制药有限公司，国药准字H46020281，规格0.25g×24粒/盒)，1粒/次，每6～8h服用1次，3次/d；口服枸橼酸铋钾(上海绿谷制药有限公司，国药准字H10983200，规格0.3g×40粒/盒)，2粒/次，4次/d，开始的前3次于三餐前0.5h服用，第4次于晚餐后2h服用；口服(不可嚼)奥美拉唑肠溶片(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20083815，规格20mg×14片/盒)，1片/次，2次/d，早晚各1次；口服克拉霉素片(上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044，规格250mg×8片/盒)，2片/次，2次/d。1个疗程为7d，连用2个疗程。观察组在对照组基础上联合消化内镜治疗，方法：于患者术前3d使用FX-7000福田单道心电图仪(济南来宝医疗器械有限公司)对患者进行心电图检查；术前3d将100g硫酸钡粉剂调入200ml温开水中，并让患者服下，进行X线设备(Quanta 200，荷兰FEI公司)检查患者胃部是否有其他病变；患者术前8h需禁食、禁水、禁服药物，避免治疗过程中患者出现恶心、呕吐现象；术前患者换上宽松的衣物，取左侧卧姿，将双腿弯曲；术前3min，医生需给予患者喉头麻醉，打开静脉通道；从患者口中将消化内镜(型号HDP 1550，PHILIPS)的塑料管伸入，医生指导患者将身体放松，并稍微做吞咽动作，方便塑料管从食道顺利进入；消化内镜到达胃部后，先观察患者的胃内出血情况，确定出血部位；使用预先冷却的无菌生理盐水冲洗出血部位，将出血点暴露在视野中；使用1～2ml的1∶10 000肾上腺素在患者的溃疡周围进行止血处理，约3min后，患者溃疡的局部组织会变白，手术即完成，将消化内镜从患者体内退出；患者术后24h需禁食，术后的第2天，可开展四联疗法，方法同对照组，四联疗法连用14d；于术后72h使用PHILIPS MX4000 CT扫描仪检查患者是否有再出血现象，若有则及时采取措施治疗。

1.3 观察指标 比较两组的出血止血时间、住院治疗时间及72h内的再出血发生率，止血时间越短、出血量越少、再出血发生率越低表示治疗效果越好。

2 结果

2.1 两组的出血止血时间及和住院治疗时间比较 观察组的出血止血及住院治疗用时均比对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组的出血止血时间及和住院治疗时间比较

2.2 两组治疗后72h内的再出血发生率比较 在治疗后的72h内，对照组的50例患者中有14(28.00%)例发生再出血，观察组有4(8.00%)例发生再出血，观察组的再出血发生率明显比对照组低，差异有统计学意义(χ2=6.78，P<0.05)。

3 讨论

胃溃疡出血发病急，会使患者的身体健康受到严重威胁，因此，越早治疗越好。临床上治疗胃溃疡多使用四联疗法，通过抑制胃酸分泌、清除幽门螺杆菌来保护胃黏膜，使溃疡快速愈合，其中包括一种抑制胃酸的质子泵抑制剂，一种铋剂及两种抗生素[4]。但由于四联疗法对于菌群无选择性，不管是好菌还是坏菌，都会被清除，会导致菌群失调[5]，难以完全抵抗幽门杆菌的侵蚀，且不能快速控制出血的速度，因此疗效不佳。消化内镜视野清晰，可以较快检查患者的出血因素，快速明确患者胃内的出血位置，及时对病灶部位进行止血操作，可以在最短的时间、最大程度上减少和抑制出血，能避免手术过程中因止血不及时、不彻底导致患者发生不良反应，且微创手术不会给患者带来痛苦，可以改善患者的预后，使患者不必经过外科手术治疗胃溃疡[6-7]，缩短患者的术后康复时间，让其尽快回归到正常的生活、工作中去。在本文中，观察组的出血止血时间，住院治疗时间及72h内的再出血发生均低于对照组，两组的3项指标间差异有统计学意义(P<0.05)，结果说明相比于单一使用四联疗法，联合消化内镜治疗胃溃疡出血的治疗效果更好。

综上所述，消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血具有良好的治疗效果，能快速帮助患者止血，缩短住院治疗时间，加快患者康复，且再出血的发生率较低，有极高的临床推广应用价值，望能在临床上广泛使用。