基于问题为导向的健康教育在剖宫产产妇中的应用效果

田素文

[摘要]目的 探讨基于问题为导向的健康教育在剖宫产产妇中的应用效果。方法 选取我院2017年2月～2018年2月收治的60例剖宫产产妇，根据入院时间分为观察组（基于问题为导向的健康教育干预）与对照组（常规护理干预），每组各30例。随访6个月，比较两组产妇干预后的生活质量、心理状况、喂养知识评分及纯母乳喂养情况。结果 观察组干预后的生活质量评分、喂养知识评分及出院时、产后3个月及6个月的纯母乳喂养率均高于对照组，焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分明显低于对照组（P<0.05）。结论 基于问题为导向的健康教育在剖宫产产妇中的实践效果显著，可明显提高产妇的喂养知识认知度，减少其心理压力，改善其生活质量，值得推广。

[关键词]健康教育;护理;剖宫产

[中图分类号] R719.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0247-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of health education based on problem-oriented in caesarean section women. Methods All of 60 women with cesarean section treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected. According to the admission time， they were divided into the observation group （health education intervention based on problem-oriented and control group （routine nursing intervention）， with 30 cases in each group. After 6 months of follow-up， the quality of life， psychological status， feeding knowledge score and exclusive breast feeding were compared after intervention in women between the two groups. Results The scores of quality of life， feeding knowledge and pure breastfeeding rate at discharge， 3 months and 6 months postpartum in the observation group were all higher than those in the control group， and the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were obviously lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Health education based on problem-oriented in cesarean section women has a remarkable practical effect. It can significantly improve maternal awareness of feeding knowledge， reduce their psychological pressure and improve their quality of life. It is worth promoting.

[Key words] Health education; Nursing; Cesarean section

剖宮产术是产科领域中的重要手术，是解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围生儿生命的有效手段[1-3]。随着“二孩政策”的开放，剖宫产呈上升趋势，产后并发症也逐渐增加，产妇在分娩前后，受各种因素影响，心理压力较大，易产生较为严重的负性情绪，增加了分娩风险，同时不利于产后康复[4-7]。为改善这一情况，给予有效的护理干预至关重要，健康教育是临床护理的主要组成部分，通过相关知识讲解，提升认知度，可有效缓解心理压力，提升配合度。本研究中，给予观察组基于问题为导向的健康教育模式，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年2月～2018年2月收治的60例剖宫产产妇，根据入院时间分为观察组与对照组，每组各30例。纳入标准：初产妇且无母乳喂养经验者;单胎妊娠;均自愿参与并亲属知情同意书。排除标准：新生儿身体情况异常者;具有严重产后并发症者;具有精神疾病史或认知功能障碍者。观察组中，年龄22～30岁，平均（25.45±2.31）岁;初中及以下学历者10例，大专及以上学历者20例。对照组中，年龄25～30岁，平均（25.47±2.35）岁;初中及以下学历者15例，大专及以上学历者15例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组：行常规护理，发放剖宫产知识手册，讲解分娩流程，叮嘱注意事项，解答疑问，给予有效安抚，做好术后并发症预防工作，住院后随访6个月，观察产妇恢复情况。

观察组：在常规护理基础上，给予问题为导向的健康教育，具体内容如下。①制定宣传手册：通过查阅相关资料，结合经验及询问产妇等各种途径，对产妇及其家属普遍关心的问题进行整理、归纳，根据产前准备、产后处理、新生为问题等，制定相关知识宣传手册，采用图文结合方式，对注意事项进行标注。②开展健康讲座：鼓励家属与产妇共同参与到健康讲座当中。将相关知识制成卡片，让产妇及家属根据卡片回答相关问题，加深记忆。如母婴喂养图片，可让产妇对注意事项进行回忆;婴儿呛奶图片，让产妇及家属判断该卡片上的婴儿发生了什么情况，如何处理，如何避免，从而有效提升对其认知度。耐心解答疑问，让产妇间进行交流，沟通心得，纠正错误认知，同时该能够满足社交需求，缓解心理压力，消除负性情绪。③建立微信群：产妇及家属通过二维码扫描加入，每天医师与各护理人员轮换管理，及时解答疑问，同时对新加入者发放产后康复相关知识。每周1进行统一推送，如饮食食谱、产后锻炼方式、喂养注意事项等，形式可通过图文、视频及语音等。④出院干预：出院前1 d，评估产妇及婴儿的状况，进行出院健康讲解。在基础干预上，强调合理饮食、运动对康复的重要性，同时叮嘱尽最大可能地行纯母乳喂养，强调纯母乳喂养的重要性，不仅能促使产妇恢复，还能满足婴儿日常营养。

1.3观察指标及评价标准

采用SF-36量表评定患者的生活质量，内容包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康，每项分值0～100分，得分越高，表明该项状态越好[8]。采用焦虑自评量表（SAS）评价患者的焦虑情况，使用4级评分法，分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑;采用抑郁评价量表（SDS）评价患者的抑郁程度，采用4级评分法，分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁[9]。采用自制喂养知识调查问卷，评价产妇的喂养知识认知情况，共20项，分值0～100分，得分越高，说明相关知识掌握越好。随访期间，统计产妇的纯母乳喂养情况，时间点为出院时、产后3个月、产后6个月，并进行对比[10]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇产后6个月生活质量评分的比较

观察组产妇产后6个月的各项生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇干预前后SAS、SDS评分的比较

两组产妇干预前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的SAS、SDS评分比较，差异有统计学意义（P<0.01）。两组干预后的SAS、SDS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3两组产妇干预前后喂养知识调查问卷评分的比较

2.4两组产妇不同时间纯母乳喂养率的比较

3讨论

剖宫产的推广大大提高了临床难产和高危妊娠产妇及新生儿的存活率，减免了产妇自然生产的痛苦[11-13]。但产妇术后并发症、疼痛等风险较高，同时术后恢复时间较长，对生活质量造成严重影响[14]。产妇在分娩过程中，受到自身及外界因素影响，心理较大，极易产生负性情绪，严重者可出较重的焦虑及抑郁，从而导致术后恢复不良，形成恶性循环。健康教育是临床护理中的重要组成部分，但常规健康教育，难以适应不同患者的需求，从而不能有效改善心理状况，提升生活质量。

本研究中，給予观察组问题为导向的健康教育干预，结果显示，干预前，两组的心理状况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组的心理状况评分明显低于对照组（P<0.05），提示问题为导向的健康教育干预能显著改善患者的心理状况，缓解其心理压力，消除负性情绪。同时，本研究中，干预前，两组产妇的喂养知识评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，该评分均显著提高，且观察组高于对照组（P<0.05），提示健康教育能显著提升产妇的健康知识认知度，但问题为导向的健康教育干预的效果更为显著。此外本研究发现，观察组产妇产后6个月的各项生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。究其因素可能与以下几点有关：①问题为导向的健康教育是根据实际需求进行问题设定的，医护人员通过查阅相关资料，结合自身经验及循环产妇及家属等方式，深入了解产妇及家属需求，从而制定出更为切合实际的宣教方案[15]。②通过制定卡片，对产妇进行提问，加深记忆，同时也能够帮助产妇对相关知识进行会议，鼓励家属参与，纠正错误理念，从而有效提升配合度，积极主动避开危险因素，改善生活质量。③通过微信干预，及时为产妇及家属提供沟通平台，解决生活中出现的问题，确保产妇达到理想康复状态。本研究中，观察组出院时、产后3个月及6个月的纯母乳喂养率明显高于对照组（P<0.05），提示观察组产妇出院后的依从性较高，能坚持母乳喂养，这对产妇术后康复具有重要意义。

综上所述，基于问题为导向的健康教育在剖宫产产妇中的实践效果显著，可明显提高产妇的喂养知识认知度，减少其心理压力，改善其生活质量，延长母乳喂养时间，值得推广。

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（收稿日期：2018-12-28  本文编辑：许俊琴）