个体化营养治疗联合运动疗法对妊娠期糖尿病的治疗效果

黄玲

[摘要]目的 探讨个体化营养治疗联合运动疗法对妊娠期糖尿病的治疗效果。方法 选取2017年12月～2018年3月我院收治的56例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，按照抽签方式将其分为对照组和观察组，每组各28例。对照组患者给予一般护理干预，观察组患者给予个体化营养治疗和运动疗法。观察两组患者的糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖、体重指数、孕早期增重、孕中期增重、孕期增重情况、巨大儿率、产后出血率、早产率及子痫前期率。结果 观察组患者的糖化血红蛋白为（5.25±0.42）%，餐后2 h血糖为（6.52±0.78）mmol/L，空腹血糖为（4.32±0.12）mmol/L，均低于对照组[（5.98±0.62）%、（7.06±0.98）mmol/L、（4.72±0.32）mmol/L]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的体重指数为（21.05±0.56）kg/m2，孕早期增重为（1.15±0.25）kg，孕中期增重为（3.25±0.65）kg，孕期增重为（13.02±1.45）kg，均低于对照组[（29.05±1.32）kg/m2、（3.05±1.05）kg、（6.02±1.36）kg、（16.21±3.25）kg]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的巨大儿率为3.57%，产后出血率为0.00%，早产率为3.57%，子痫前期率为0.00%，低于对照组（21.43%、14.29%、21.43%、14.29%），差异有統计学意义（P<0.05）。结论 个体化营养治疗与运动疗法联合应用于妊娠期糖尿病患者中具有较高的临床价值，能够在控制血糖水平的基础上改善不良妊娠结局，值得临床应用及推广。

[关键词]个体化营养;运动疗法;妊娠期糖尿病;妊娠结局

[中图分类号] R714.24          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0203-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of individualized nutritional therapy combined with exercise therapy on gestational diabetes mellitus. Methods Fifty-six patients with gestational diabetes admitted from December 2017 to March 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group and observation group according to the drawing method， with 28 cases in each group. The control group was given general nursing intervention， the observation group was given individualized nutrition therapy and exercise therapy. The glycosylated hemoglobin， postprandial 2 h blood glucose， fasting blood glucose， body mass index， early pregnancy weight gain， mid-pregnancy weight gain， weight gain during pregnancy， high birth rate， postpartum hemorrhage rate， preterm birth rate and the preeclampsia rate were observed. Results The glycated hemoglobin of the observation group was （5.25±0.42）%， the postprandial 2 h blood glucose was （6.52±0.78） mmol/L， and the fasting blood glucose was （4.32±0.12） mmol/L， which were lower than those of the control group （[5.98±0.62]%， [7.06±0.98] mmol/L， [4.72±0.32] mmol/L）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The body mass index of the observation group was （21.05±0.56） kg/m2， the weight gain in early pregnancy was （1.15±0.25） kg， the weight gain in the second trimester was （3.25±0.65） kg， and the weight gain during pregnancy was （13.02±1.45） kg， they were lower than those of the control group （[29.05±1.32] kg/m2， [3.05±1.05] kg， [6.02±1.36] kg， [16.21±3.25] kg）， the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the huge child rate was 3.57%， the postpartum hemorrhage rate was 0.00%， the premature rate was 3.57%， and the preeclampsia rate was 0.00%， which were lower than those in the control group （21.43%， 14.29%， 21.43%， 14.29%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized nutritional therapy combined with exercise therapy has high clinical value in patients with gestational diabetes. It can improve the outcome of adverse pregnancy on the basis of controlling blood glucose level， which is worthy of application and promotion.

[Key words] Individualized nutrition; Exercise therapy; Gestational diabetes; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病屬于孕期常见合并症之一，能够造成死产、巨大儿、早产等不良妊娠结局，且受复杂的临床过程影响，进一步增加母婴并发症发生率;该病发生机制尚不清楚，认为与遗传、胰岛素抵抗、胰岛β细胞缺陷及脂肪细胞因素等具有一定相关性，若不尽早控制机体血糖水平，可能诱发高胰岛素血症，因此在临床上实施有效措施控制机体的血糖水平尤为重要，对提升母胎生存质量具有积极作用[1]。曾有学者研究表明，合理的膳食及适当的运动有利于控制血糖水平，经实践发现80%孕妇在健康生活方式下将血糖水平控制于理想范围内[2]。本研究选取我院收治的56例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，旨在探讨个体化营养治疗联合运动疗法对妊娠期糖尿病的治疗效果，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2017年12月～2018年3月我院收治的56例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，按照抽签方式将其分为观察组和对照组，每组各28例。观察组中，年龄21～39岁，平均（30.05±1.27）岁;孕龄38～41周，平均（39.12±0.32）周;体重49.82～77.42 kg，平均（63.12±0.52）kg。对照组中，年龄22～39岁，平均（30.09±1.32）岁;孕龄39～41周，平均（39.17±0.36）周;体重49.89～77.45 kg，平均（63.16±0.57）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准[3]：①患者均知情同意参加本次研究，并签署知情同意书;②患者均认知功能正常;③患者均符合妊娠期糖尿病诊断标准，经相关检查确诊;④患者均无药物禁忌证。排除标准[4]：①合并严重心力衰竭者;②合并肝肾功能不全者;③存在过敏既往史者。

1.2方法

对照组患者给予一般护理干预，如指导患者定期产检。观察组患者给予个体化营养治疗和运动疗法，具体包括以下内容：①个体化营养治疗。根据患者的基本资料，包括饮食习惯、劳动强度、孕龄等制定每天所需总热量，比如属于低体质量（体重指数<18.5 kg/m2），每天总热量控制为35 kcal/kg，若体质量属于正常范围（体重指数为18.5～23.9 kg/m2），每日总热量控制为30 kcal/kg;若属于重体质量范围（体重指数>24 kg/m2），每天总热量控制为25 kcal/kg;遵守少量多餐原则，6餐/d，即早餐占总热量比例为15%，早餐加餐比例为5%，午餐比例为30%，午餐加餐比例为5%，晚餐比例为25%，晚餐加餐比例为5%;其中蛋白质所占总热量比例为20%（以蛋类、奶类、肉类、鱼类为主），碳水化合物所占比例为50%（以豆类、根茎类及粗粮类为主），脂肪所占比例为30%（以杏仁、核桃、瓜子类为主）;除此之外，给予充足的新鲜蔬菜，水果可采用生黄瓜及生西红柿代替。②运动疗法。指导患者于餐后60 min进行运动锻炼，锻炼方式以步行、瑜伽为主，锻炼时间控制为35 min左右，运动强度以患者耐受为宜，选择空气流通、新鲜、人流较少的环境进行运动，且在运动过程中由家属陪同;除此之外，指导患者及家属学会如何检测空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.3观察指标

观察两组患者的糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖、体重指数、孕早期增重、孕中期增重、孕期增重情况、巨大儿率、产后出血率、早产率及子痫前期率。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血糖控制情况的比较

观察组患者的糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1   两组患者血糖控制情况的比较（x±s）

2.2两组患者体重指标的比较

观察组患者的体重指数、孕早期增重、孕中期增重、孕期增重指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2   两组患者体重指标的比较（x±s）

2.3两组患者不良妊娠结局的比较

观察组患者的巨大儿率、产后出血率、早产率、子痫前期率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3   两组患者不良妊娠结局的比较[n（%）]

3讨论

妊娠期糖尿病是临床上较为常见的并发症之一，具有极高的发病率，同时也是导致不良妊娠结局的主要因素之一，患者可伴有电解质、水、蛋白质及脂肪等物质紊乱[5-7];目前发病机制尚未明确，仅认为与以下因素具有密切相关联系。①家族遗传因素：若是孕妇家中存在糖尿病患者，则可遗传至下一代，属于隐性，直至妊娠后发病;②激素水平紊乱：怀孕后机体各种激素水平的变化极其容易导致免疫功能发生局部紊乱现象，加上受激素水平的影响可降低胰岛素敏感性，继而引起代谢异常症状[8];③饮食结构的改变：随着人们生活水平的提高，导致饮食结构发生大改变，如过多的摄入高糖分、高能量饮食，能够导致机体胰岛素代谢不全;④胰岛素抵抗，是诱发糖尿病主要因素，一旦机体没有足够的胰岛素，则会增加糖尿病风险，加上过量摄入糖分，可造成代谢紊乱现象;故此在临床上实施有效方法治疗尤为重要，对改善妊娠结局具有积极作用[9-11]。

曾有学者研究表明，个体化营养联合运动疗法应用于妊娠期糖尿病患者中有利于控制血糖水平，且进一步降低胰岛素抵抗作用。本研究结果提示，观察組患者的糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与毛月珍[12]的研究结果一致，即试验组空腹血糖低于对照组空腹血糖，差异有统计学意义（P<0.05），由此说明实施个体化营养与运动疗法意义重大，能够在缓解患者病情的基础上改善血糖指标，对提高患者的生存质量具有积极作用。除此之外，能够在最大限度下保证胎儿的正常发育，为患者提供足够、合理的热量及营养，对改善妊娠不良结局具有积极作用[12-15]。本研究结果提示，通过比较两组患者的不良妊娠结局，观察组患者的巨大儿率、产后出血率、早产率、子痫前期率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），即可证实以上说法。

综上所述，个体化营养治疗与运动疗法联合应用于妊娠期糖尿病中具有较高的临床价值，能够在控制血糖水平的基础上改善不良妊娠结局，值得应用及推广。

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（收稿日期：2018-12-13  本文编辑：孟庆卿）