唐山地区失独者的抑郁情绪分布现状及其影响因素分析

纪建平 崔颖 李瑞娟

[摘要]目的 了解唐山市失獨者抑郁情绪的现状及其影响因素，为制订积极有效的干预措施提供参考依据。方法 对2014年1月～2016年12月唐山市的失独人群进行问卷调查，将有效调查的201例失独者纳入研究组，有效调查的245例正常人群纳入对照组，采用自制的调查问卷对两组的性别、年龄、文化程度、身体状况、家庭户口所在、经济状况、失独时间、丧偶或离异情况等基本资料进行了解，同时采用抑郁自评量表（SDS）对受试者的抑郁状态进行评价，比较两组的抑郁程度，研究失独人群的抑郁情况分布，同时对可能影响研究组抑郁程度的相关因素进行单因素及Logistic多因素回归分析。结果 研究组的SDS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（t=8.517，P<0.05）;女性抑郁程度显著重于男性，差异有统计学意义（P<0.05）;单因素及Logistic多因素回归分析显示，合并基础疾病（β=1.567，OR=4.792，95%CI：2.197～10.455）、经济收入≤1000元（β=2.561，OR=12.949，95%CI：4.066～41.238）、丧偶或离异（β=1.421，OR=4.141，95%CI：1.765～9.714）是影响失独人群发生抑郁情绪的独立危险因素（P<0.05）。结论 失独者抑郁情绪的发生率普遍较高，且受到多种因素的影响，应针对失独人群积极展开心理干预，给予有效的社会支持，以改善其心理负面情绪，提高失独者的心理健康水平。

[关键词]失独者;抑郁;心理健康;影响因素

[中图分类号] R195          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0180-04

[Abstract] Objective To understand the current situation and influencing factors of depression among the people who have lost their only child in Tangshan city， and to provide reference for the development of effective intervention measures. Methods A questionnaire survey was conducted among the people who lost their only child in Tangshan city from January 2014 to December 2016， and 201 people who lost their only child were included in the study group， 245 normal people were included in the control group. Self-made questionnaires were used to understand the basic data of gender， age， educational level， physical condition， family residence， economic status， time of loneliness， widowhood or divorce of the two groups. Self-rating depression scale （SDS） was used to evaluate the depression status of the subjects. The depression degree of the two groups was compared， and the distribution of depression among the people who lost their only child was studied. Univariate and Logistic multivariate regression analysis were used to analyze the related factors that might affect the degree of depression in the study group. Results The SDS scores of the study group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （t=8.517， P<0.05）. The degree of depression in women was significantly heavier than that in men， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After univariate and Logistic multivariate regression analysis showed that the underlying disease was obtained （β=1.567， OR=4.792， 95%CI was 2.197-10.455）， economic income ≤1000 yuan （β=2.561， OR=12.949， 95%CI was 4.066-41.238）， widowed or divorced （β=1.421， OR=4.141， 95%CI was 1.765-9.714） were the impact independent risk factors for depression in the people who have lost their only child （P<0.05）. Conclusion The incidence of depression of the people who lost their only child is generally higher， and which is affected by many factors， the people who have lost their only child should be actively carry out psychological intervention， give effective social support to improve their psychological negative emotions， improve the level of mental health of the people who lost their only child.

[Key words] Parents who loss their only child; Depression; Mental health; Influence factor

由于我国生育政策的特殊性，导致近些年来出现了失独者这类特殊群体。失独者主要指的是失去唯一子女，且无法生育二胎的父母。相关人口调查分析显示，我国失独家庭数量在逐年增加，并且在近20年内会出现近1000万失独家庭[1]。失独对家庭、对父母都是严重的打击，失独父母不仅要面临失去爱子的悲痛，还会产生对老无所依的擔忧。从心理层面看，失独会对失独父母造成重大的急性应激创伤，有研究表示[2]，失去子女的父母往往具有长期心境障碍，长时间伴随有焦虑、抑郁、自杀意愿等痛苦，对于产生心境障碍的失独者，如果不积极进行心理干预，这些负面情绪不但会对其身心健康及社会功能产生影响，还可能造成家庭功能失常，从而造成家庭悲剧和不好的社会现象。因此，笔者通过对唐山市地区失独者抑郁情绪的特点及相关影响因素进行研究分析，旨在为制订失独者抑郁情绪的干预方法和政策，积极改善失独者心理状态提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

根据唐山市所辖7个市辖区、5个县、2个县级市的民政部门、公安部门以及社区工作人员提供的帮助，对2014年1月～2016年12月唐山市的失独人群进行问卷调查，共发放调查问卷216份，回收207份，有效问卷201份，回收率为95.8%，有效率为93.1%。选取同时期内唐山市中性别、年龄、文化程度相近的正常人群，共发放调查问卷270份，回收256份，有效问卷245份，回收率为94.8%，有效率为90.7%。将有效调查的201例失独者纳入研究组，其中男116例，女85例;平均年龄（49.1±6.7）岁。将有效调查的245例正常人群纳入对照组，其中男129例，女116例;平均年龄（48.8±7.3）岁。所有研究对象均自愿或在知情后同意参与此次研究，本研究上报医院医学伦理委员会并获得批准。两组患者的性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均为失独父母，无再生子女及领养子女情况;②精神状态正常，无医学诊断的精神疾病;③失独3个月以上;④能够正确理解问卷内容并配合调查者。排除标准：①患有痴呆、精神分裂症等严重精神疾病者;②年龄<40岁且有再生育能力者;③不愿配合接受调查者。

1.2研究方法

采用自制的调查问卷对两组人员的基本资料进行了解，包括性别、年龄、文化程度、身体状况、家庭户口所在、经济状况、失独时间、丧偶或离异情况等，所有调查问卷均在工作人员的指导下完成，统一发放问卷自行填写并收回，读写能力弱者工作人员逐条提问，根据其回答代写。

采用抑郁自评量表（SDS）对受试者的抑郁状态进行评价[3]，SDS量表共20个条目，每个条目4个选项计分为1～4分，20个条目计分相加总和即为粗分，将总粗分×1.25取整数部分转换为标准分，以标准为53分为界限，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁;根据SDS评分将研究组人群分为无抑郁、轻度抑郁、中重度抑郁三组。

1.3统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对此次研究调查的数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验;对影响失独者抑郁状态的相关因素进行Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组SDS评分的比较

研究组的SDS评分为（52.54±9.27）分，显著高于对照组的（35.19±8.63）分，差异有统计学意义（t=8.517，P<0.05）。

2.2研究组失独人群抑郁程度的分布情况

2.3失独人群抑郁情绪的单因素分析

根据研究组的抑郁程度，对不同抑郁程度人群的基本资料进行单因素分析，结果显示，不同文化程度、失独时间、基础疾病、经济收入以及丧偶或离异人群的抑郁情绪发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

失独者是由特殊人群构成的一个群体，其比例在逐年增加，在这个群体中，抑郁、孤独等情绪是众多负面情绪的核心表现[4]。相关研究发现[5]，失独家庭的父母大多处于抑郁状态，其SDS评分水平显著高于常模研究，提示失去唯一子女对父母都是沉重的打击，不仅仅是失去了生命的传承、生活的寄托，还需要在失去后重建自我认知、世界观和生活方式，较于正常家庭人群而言，失独者需要承受更多的心理创伤、生活压力和对未来生活的担忧。相关调查报告显示[1，6]，在失独老人中近50%的失独者合并有慢性疾病，有约15%的失独者出现了重大疾病变故，同时因失独而导致家庭经济困难者可高达50%，其中20%需要依靠低保生活。同时，失独后父母们逐渐成为游离于正常群体之外的特殊人群，害怕社交沟通，工作难以为继，缺少了负面情绪的发泄口，进一步影响了失独者的心理健康[7]。

本研究结果显示，唐山市失独人群的SDS评分显著高于正常人群，且失独者中抑郁情绪的发生率高达72.1%，其中轻度抑郁56.2%、中重度抑郁15.9%，与张雯等[8]的研究结果相似。但本研究中，中重度抑郁的发生率高于张雯等[8]的研究结果，显示失独群体的抑郁情绪发生率较高，提示对于失独者而言，其经历的负性生活事件极易因消极的认知方式和归因方法，增加其抑郁症状的发生、发展。对于独生子女家庭，失去子女就意味着失去了生活的中心，父母会对此表现出强烈的创伤感和分离的痛苦，从而产生不同程度的心理应激反应，长期的无助、孤独、无用、无望会导致抑郁状态的加重，甚至会引发自伤、自杀等消极行为[9]。有抑郁情绪的失独者，可能无明显的躯体症状表现，加之个人对心理问题的重视程度不够，这可能也是增加失独者抑郁情绪发生率的重要因素[10]，因此针对失独群体应保持警惕，做到早发现、早干预，最大程度地改善失去子女对失独者的创伤和负面影响。

本研究也对抑郁发生以及严重程度的影响因素进行了研究，结果显示，合并基础疾病、经济收入≤1000元、丧偶或离异是影响失独人群发生抑郁情绪的独立危险因素（P<0.05）。相关研究理论显示[11]，人的生理状态与心理状态会相互影响，失独者在长期的负面情绪作用下，机体常处于慢性应激状态，对机体免疫功能产生破坏，从而引起生理性病变，同时生理疾病的发生，会进一步加重其抑郁、焦虑等不良情绪，从而形成恶性循环，因此，合并基础病变的失独者，在病痛的折磨下，会进一步加重其不良情緒程度。经济收入越低的失独者更容易出现抑郁，考虑到良好的经济收入是人们保证老年生活的精神支撑，当失独者的收入水平较低时，失独者不但会进一步加重对失去子女的伤痛，同时对未来生活的担忧情绪也会显著增加[12]，国外有研究显示[13]，经济困难是抑郁症发生的重要因素。本研究中，不同经济收入失独者的抑郁情绪发生率比较，差异有统计学意义，因此，需要对贫困失独者给予更多的社会保障和关注。本研究结果还显示，离异或丧偶的失独者更容易出现抑郁情绪，考虑配偶作为一种重要的社会支持，能够提供良好的精神慰藉、生活照顾以及促进其社会关系的完成，对心理健康具有保护效应[14]，在失去子女后，配偶成为唯一的直接社会支持，而积极的社会支持能够帮助其减少悲伤，弥补对子女的情感缺失，有调查统计显示，离异或丧偶的失独者，大多是独居，其社会支持程度、生活满意度最低，而抑郁、孤独情绪最高[15]。

综上所述，唐山市失独者的抑郁情况较为严峻，同时失独者的抑郁情绪与其健康状态、经济收入、社会支持情况等因素密切相关，因此对于贫困、合并基础病变以及独居的失独者应给予重视，通过有效的社会支持、社会保障和心理干预，帮助失独者及时走出伤痛，重新树立生活的信心。

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（收稿日期：2019-01-31  本文编辑：祁海文）