镇痛理疗联合双氯酚钠栓在宫腔镜检查中的镇痛效果

黄淑贞

[摘要]目的 分析宫腔镜检查中应用镇痛理疗联合双氯芬钠栓的有效性与安全性。方法 选取2018年2月～2019年1月在我院行宫腔镜检查的200例患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各100例。对照组在检查前30 min采用双氯芬钠栓塞肛，观察组在对照组基础上于检查前10 min使用镇痛理疗至检查结束。分别观察两组的疼痛情况、心脑综合征发生率、术中出血量及并发症总发生率，并记录观察组术前与术后的呼吸循环指标水平。结果 观察组镇痛有效率为75.0%，明显高于对照组（39.0%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组检查前后的呼吸循环指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组的出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的并发症总发生率为4.0%，明显低于对照组（18.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 双氯酚酸钠栓塞肛联合镇痛理疗可明显减轻宫腔镜检查过程中的疼痛不适，降低心脑综合征的发生率，是一种效果好、经济、安全的宫腔镜检查镇痛方法。

[关键词]宫腔镜检查;镇痛理疗;双氯酚鈉栓;镇痛效果

[中图分类号] R749          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0152-03

[Abstract] Objective To analyze the effectiveness and safety of analgesic physiotherapy combined with Diclofenac Sodium suppository in hysteroscopy. Methods A total of 200 patients undergoing hysteroscopy from February 2018 to January 2019 were selected， who were divided into control group and observation group according to random number table method， 100 cases in each group. The patients in the control group were embolized with Diclofenac Sodium at 30 minutes before the examination. The patients in observation group were used analgesic physiotherapy at 10 minutes before examination on the basis of control group. The degree of pain， the incidence of cardio-cerebral syndrome， amount of bleeding and the total incidence of complications in two groups were observed. Respiratory and circulatory indexes of patients in observation group before and after operation were recorded. Results The effective rate of analgesia in the observation group was 75.0%， which was significantly higher than that in the control group （39.0%） （P<0.05）. There were no significant differences in respiratory and circulatory indexes before and after examination in the observation group （P>0.05）. There was no significant difference in the amount of bleeding between the two groups （P>0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 4.0%， which was significantly lower than that in the control group （18.0%） （P<0.05）. Conclusion Sodium Dichlorophenolate embolization combined with analgesic physiotherapy can significantly reduce the degree of pain during hysteroscopy， and reduce the incidence of cardio-cerebral syndrome. It is an effective， economical and safe analgesic method for hysteroscopy.

[Key words] Hysteroscopy; Analgesic physiotherapy; Sodium Dichlorophenol suppository; Analgesic effect

目前，宫腔镜检查已成为临床诊治宫腔病变的主要手段，对可疑病变部位定位活检，是现代诊断宫腔病变的金标准，但宫腔镜检查有其特殊性，操作会带来下腹部不适、疼痛、甚至心慌、胸闷、心率减慢、血压下降，严重可导致休克。患者会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，使肌肉紧张腹压增加而影响术者的操作[1]。同时，作为一种侵入性操作，宫腔镜检查过程中需要进行宫颈扩张与膨宫，相关操作会对受检者形成疼痛感受，严重时甚至发生心脑综合征，导致宫腔镜检查受到影响[2]。现阶段宫腔镜已广泛用于国内妇科的临床检查中，但在进行检查时，由于要将宫颈扩张，常会使被检者出现疼痛感，并伴有焦虑症状，严重影响了患者的身心健康[3]。宫腔镜已被广泛应用于妇科各种疾病的诊治，现宫腔镜检查多在门诊进行，但有许多患者因检查时的疼痛不能很好配合，影响检查效果[4]。本研究将双氯酚酸钠栓塞肛联合镇痛理疗用于宫腔镜检查患者，观察其安全性及效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般資料

选择2018年2月～2019年1月在我院行宫腔镜检查的200例患者，本研究通过我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准为：①由于取出节育器、超声表现宫内异常、绝经后出血等原因行宫腔镜检查;②无宫腔镜检查或镇痛理疗禁忌;③了解研究内容并签署知情同意书。排除标准：①有检查禁忌证;②合并其他器官功能障碍;③宫颈管占位病变或宫颈机能不全。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各100例。观察组中，年龄21～58岁，平均（32.95±5.17）岁;生育史：0次6例，1次76例，2次18例，平均（1.2±0.2）次。对照组中，年龄20～57岁，平均（33.25±5.36）岁;生育史：0次8例，1次75例，2次17例，平均（1.1±0.2）次。两组的平均年龄及生育史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术器械

采用德国STORZ妇科内镜系统电子宫腔镜，检查镜为30。直管内镜，镜体外鞘7 mm，膨宫液选用0.9%生理盐水，自动膨宫加压装置，设定膨宫压力为20 kPa。

1.3方法

在检查过程中耐心解释每一步操作可能出现的感觉。对照组检查前30 min肛塞双氯芬酸钠栓（湖北东信药业有限公司，批号180107）50 mg。观察组在双氯芬酸钠塞肛的基础上，于检查前10 min使用镇痛理疗。采用低频脉冲理疗仪（广州市衫山医疗器械实业有限公司，批号械2261406号），将镇痛理疗仪调至低频脉冲镇痛理疗直到检查结束，医生开始行常规宫腔镜检查时，护士严密观察患者呼吸、面部表情疼痛情况等，了解患者镇痛程度，护士协助患者进行疼痛评分，医师判断心脑综合征的发生及是否需其他镇痛方法。术中用宫颈钳钳夹9点处，用探针探官腔深度及方向，用Hegar扩宫棒将宫口扩张至7号后置镜检查。

1.4观察指标及评价标准

①患者主观疼痛判定。疼痛情况分级为Ⅰ～Ⅳ级。Ⅰ级：0分，无疼痛;Ⅱ级：1～3分，轻度疼痛，能忍受（睡眠不受影响）;Ⅲ级：4～6分，中度疼痛，尚能忍受（睡眠受影响）;Ⅳ级：7～10分，重度疼痛，难以忍受（严重影响睡眠），镇痛总有效率=（Ⅰ级+Ⅱ级）例数/总例数×100%。②心脑综合征的判定。在扩张宫颈和膨宫检查过程中，出现头晕、胸闷、流汗、面色苍白、恶心、呕吐、脉搏和心率减慢等症状，判定为发生心脑综合征。③呼吸循环指标与出血量。分别记录两组的术中出血量，同时记录观察组术前与术后的舒张压、收缩压、呼吸、脉搏与血氧饱和度等指标水平。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组镇痛效果的比较

2.2使用双氯酚酸钠栓塞肛联合镇痛理疗前后患者呼吸和循环系统变化的比较

2.3两组术中出血量及并发症总发生率的比较

3讨论

宫腔镜在临床应用日益广泛，对于宫内疾病、不孕症的诊治宫腔镜下活检逐渐取代传统的诊刮，用于胚胎移植前子宫腔评估等，但检查引起的不适成为需要解决的问题[5]。疼痛是外科手术后必然发生的一种反应，其程度因个体差异而不同，轻者影响患者的情绪、睡眠、饮食、活动等，重者会出现头昏、发热、大汗淋漓、虚脱、血压降低等。为解决患者疼痛，护士除做好心理护理外，药物镇痛目前仍是解决疼痛的重要措施之一[6]。双氯酚酸钠栓即可镇疼又可退热且副作用小，使用方便，是目前常用的镇痛剂，但不同时间使用，对疼痛的控制作用是不同的[7]。双氯酚酸钠栓的主要成份双氯酚酸钠为新型的灭酸类强效消炎镇痛药[8-9]，可用于术后镇痛，直肠给药吸收快，镇疼效果好[10-12]。通常人体发生疼痛时均会有局部肌紧张、肌痉挛与血管管径缩小等情况，使其局部血运循环受阻而淤积代谢产物，局部组织缺氧缺血最终形成疼痛表现[13-14]。理疗镇痛仪主要通过电流刺激来抑制肌肉组织的紧张与痉挛，对局部血液循环也有改善作用，及时清除相关致痛物质，进而发挥了满意的镇痛作用[15]。同时，理疗镇痛仪的使用安全性较高，避免了使用麻醉药物的相关不良反应，其理疗过程并不会对患者皮肤组织形成刺激反应，具备满意的安全效果。本研究结果显示，观察组宫腔镜检查成功率高，无需加用其他麻醉，心脑综合征的发生率及疼痛感觉明显低于对照组。此方法操作简单方便，安全易行，费用低，可减轻宫腔镜检查带来的不适，降低心脑综合征的发生，无副作用发生。

综上所述，双氯酚酸钠栓塞肛联合镇痛理疗可明显减轻宫腔镜检查过程中的疼痛不适，降低心脑综合征的发生率，一般不需加其他麻醉，为一种效果好，经济安全实用的宫腔镜检查镇痛方法。

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（收稿日期：2019-03-12  本文编辑：崔建中）