钢板内固定治疗胫骨平台骨折继发膝创伤性关节炎的危险因素分析

黄俊

[摘要]目的 分析钢板内固定治疗胫骨平台骨折继发膝创伤性关节炎的危险因素。方法 选取2016年3月～2017年4月我院收治的120例骨科钢板内固定术胫骨平台骨折患者作为研究对象，按照有无关节炎性疾病将其分为关节炎组和非关节炎组，每组各60例。比较两组患者的临床资料，采用单因素和多因素Logistic回归分析考察造成钢板内固定术后继发膝创伤性关节炎的危险因素。结果 单因素分析结果提示，关节炎组患者的术后30 min内手术、术后骨折解剖评分、半月板损伤、骨质疏松、致伤方式、骨折分型、术后负重时间等情况与非关节炎组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果提示，术后骨折解剖评分、骨质疏松、骨折分型、半月板损伤、致伤方式、术后30 min内手术、术后负重时间是钢板内固定治疗胫骨平台骨折继发膝创伤性关节炎的独立危险因素（P<0.05）。结论 在胫骨平台骨折治疗中，使用钢板内固定可提升治疗效果，继发膝创伤性关节炎的独立危险因素为术后骨折解剖评分、骨质疏松、骨折分型、半月板损伤、致伤方式、术后30 min内手术、术后负重时间。

[关键词]膝创伤性关节炎;胫骨平台骨折;钢板内固定;骨质疏松

[中图分类号] R683.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0132-04

[Abstract] Objective To analyze the related factors of knee traumatic arthritis secondary to tibial plateau fracture treated by plate internal fixation. Methods A total of 120 patients with tibial plateau fracture treated in our hospital from March 2016 to April 2017 were selected as subjects. They were divided into arthritis group and non-arthritis group according to whether there was arthritis or not， with 60 cases in each group. The clinical data of the two groups were compared， and the risk factors of secondary knee traumatic arthritis after plate internal fixation were analyzed by single factor and multi-factor Logistic regression. Results Univariate analysis showed that 30 minutes after injury， fracture anatomy score， meniscus injury， osteoporosis， injury mode， fracture classification and postoperative loading time in the arthritis group were compared with those in the non-arthritis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that fracture anatomy score， osteoporosis ， fracture classification， meniscus injury， injury mode， 30 minutes after injury and postoperative loading time were independent risk factors in the arthritis group （P<0.05）. Conclusion Plate internal fixation in the treatment of tibial plateau fractures can improve the therapeutic effect. The independent risk factors for secondary traumatic arthritis are fracture anatomy score， osteoporosis， fracture classification， meniscus injury， injury mode， 30 minutes after injury and postoperative loading time.

[Key words] Knee traumatic arthritis; Tibial plateau fracture; Plate internal fixation; Osteoporosis

临床上，胫骨平台骨折疾病较为常见，老年人中比较多发，占比9%[1]。脛骨平台骨折会造成外平台及内平台受力不均，从而使患者出现骨关节炎。胫骨平台骨折指胫骨近端骨折，通常伴随周围软组织损伤。复杂胫骨骨折通常伴有半月板及韧带损伤，如果处理不当，可能导致患者出现创伤性关节炎、关节面塌陷、关节僵硬、关节畸形等，近几年生物材料科学及骨折处理技术具有显著提升，短期效果显著。但对于胫骨平台骨折中期疗效及远期疗效的报告不多，结果具有明显差异。临床上治疗胫骨平台骨折疾病的方法多样，钢板内固定治疗方法效果显著，且创伤小，广泛应用于临床[2]，但该手术方式容易继发膝创伤性关节炎[3]。本研究选取我院收治的120例胫骨平台骨折患者作为研究对象，分析钢板内固定治疗胫骨平台骨折继发膝创伤性关节炎的危险因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2017年4月我院收治的120例骨科钢板内固定术胫骨平台骨折患者作为研究对象，根据有无关节炎性疾病将其分为关节炎组和非关节炎组，每组各60例。本次研究已经我院医学伦理委员会批准实施，患者均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①认知功能障碍患者;②肝肾功能异常患者;③长期服用阿片类药物患者以及慢性疼痛患者。

1.2方法

两组患者入院后均实施股三维重建、MRI、膝关节正侧位片、CT平扫等检查，明确患者的骨折及周围组织损伤状况，将患者患肢抬高，使用石膏对其进行临时固定，如患肢肿胀明显，可实施根骨牵引。患者保持仰卧位，实施连续硬膜外麻醉，进行切开复位钢板内固定治疗。根据患者塌陷区及骨折类型的不同选择切口。将T型钢板用于内侧平台中，将L型钢板用于外侧平台中。针对骨折Schatzker分型选择内固定方法。Ⅰ型、Ⅲ型患者可使用支撑钢板与拉力螺钉固定，Ⅴ型、Ⅵ型患者应先使用双侧钢板固定方式对内侧平台进行固定，Ⅱ型、Ⅵ型、Ⅳ型患者骨折复位后，如遗留关节面有>3 mm的塌陷，则进行人工骨或体骸骨进行移植，观察患者的骨折复位情况。治疗过程中，患者交叉韧带若出现实质处断裂，无需进行处理，如后期出现明显关节失稳等症状，可实施韧带重建。骨折患者进行复位固定及关节囊缝合后，如侧方应力试验为阳性，应对其进行探查，并对受损侧副韧带进行修复。术后使用长腿石膏托将患肢固定于功能位，患者若无合并损伤，固定时间为3～5 d，反之则为3～4周。患者拆除石膏后，应进行膝关节功能恢复训练，骨性愈合后，可进行合理的负重训练。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者的临床资料（年龄、性别、术后骨折解剖、术后负重时间、受伤至手术时间、致伤方式、骨质疏松、骨折分型、合并交叉韧带损伤情况、半月板损伤情况、钢板类型、内固定是否取出等），采用多元Logistic回归分析钢板内固定治疗胫骨平台骨折继发膝创伤性关节炎的危险因素。

术后骨折解剖评分标准包括：①优是指患者的骨折完全复位;②良是指患者的骨折基本复位;③可是指患者的骨折改善明显;④差是指患者的骨折无任何变化。术后负重时间18 d为短;术后负重时间25 d以上为长。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验;多因素考察采用多元Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1钢板内固定治疗胫骨平台骨折继发膝创伤性关节炎的单因素分析

两组患者的年龄、性别、交叉韧带损伤、内固定是否取出、钢板类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）;关节炎组患者的致伤方式、骨折分型、半月板损伤、骨质疏松、术后负重时间、术后30 min内手术、术后骨折解剖评分等情况与非关节炎组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2钢板内固定治疗胫骨平台骨折继发膝创伤性关节炎的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果提示，术后骨折解剖评分、骨质疏松、骨折分型、半月板损伤、致伤方式、术后30 min内手术、术后负重时间是钢板内固定治疗胫骨平台骨折继发膝创伤性关节炎的独立危险因素（P<0.05）（表2）。

3讨论

一般情况下，胫骨平台骨折软组织损害较为严重，临床上在治疗时具有一定困难[4]。如不能对胫骨平台骨折软组织损伤进行有效处理，则会对患者正常膝关节功能造成影响，致使患者出现膝内翻畸形、膝关节创伤性关节炎等并发症[5]的发生。

胫骨平台骨折治疗中，重点在于如何使膝关节稳定、无痛、对位良好、活动正常[6]。如闭合性胫骨平台骨折患者软组织及全身状况良好，应及时实施切开复位内固定手术治疗，避免产生局部张力性水疱，严重者出现骨筋膜室综合症，错过最佳治疗时间[7]。若患者软组织已有一定损害，应先进行骨牵引及消肿处理，待皮肤纹理恢复正常，肿胀消退后，实施切开复位内固定手术。开放性胫骨平台骨折患者应于术后6～8 h实施手术治疗[8]。相比较于其他治疗方法，钢板内固定可有效降低骨折患者移位发生率，稳定性强[9]。但该手术方式术后容易出现继发膝创伤性关节炎[10]。所以，找出造成术后创伤性关节炎的危险因素具有重要意义[11]。通过研究，可以看出术后骨折解剖评分、骨质疏松、骨折分型为影响钢板内固定胫骨平台骨折继发膝创伤性关节炎的危险因素[12]。合并骨质疏松患者关节容易出现塌陷压缩，造成骨质流失，骨量水平降低[13]，致使患者在骨移植、复位期间出现复位错失，不能得到有效的坚强固定效果[14]。防止出现创伤性骨关节炎的重要因素之一就是解剖复位后的固定效果，也是造成骨质疏松合并症患者复位效果不理想的主要因素[15-19]。

本研究以我院胫骨平台骨折患者为研究对象，结果提示，两组患者的年龄、性别、交叉韧带损伤、内固定是否取出、钢板类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。关节炎组患者的致伤方式、骨折分型、半月板损伤、骨质疏松、术后负重时间、术后30 min内手术、术后骨折解剖评分等与非关节炎组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析提示，術后骨折解剖评分、骨质疏松、骨折分型、半月板损伤、致伤方式、术后30 min内手术、术后负重时间为钢板内固定治疗胫骨平台骨折继发膝创伤性关节炎的独立危险因素（P<0.05）。提示关注胫骨平台骨折危险因素，可有效控制该疾病的发生率，对患者的康复具有重要作用。

综上所述，术后骨折解剖评分、骨质疏松、骨折分型、半月板损伤、致伤方式、术后30 min内手术、术后负重时间等为钢板内固定术治疗胫骨平台骨折继发膝创伤性关节炎的危险因素，在临床治疗中应重点关注以上危险因素，降低继发膝创伤性关节炎疾病的发生率，从而为胫骨平台骨折的良好恢复提供经验与依据。钢板内固定技术资金投入小，风险低，具有临床推广和应用价值。

[参考文献]

[1]王臻，纪斌，庞金辉.钢板内固定治疗胫骨平台骨折继发膝创伤性关节炎的危险因素分析[J].医学综述，2017，23（8）：1656-1658.

[2]王兴山，唐杞衡，杜辉，等.人工全膝关节置换术治疗胫骨平台骨折内固定术后创伤性关节炎回顾性研究[J].临床军医杂志，2016，44（4）：353-356.

[3]刘雅克，陶然，王洪，等.胫骨平台骨折术后膝关节创伤性关节炎风险预测模型的构建[J].中华骨科杂志，2016，36（18）：1160-1166.

[4]王宇强，翟磊，赵永军，等.SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者后内侧入路钢板内固定的疗效及预后分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（9）：137-138.

[5]杨光煦，刘启圣，欧阳传炜，等.膝內外侧双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果分析[J].创伤外科杂志，2017，19（1）：26-29.

[6]张诤，程添栋.切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的疗效[J].安徽医学，2017，38（6）：761-763.

[7]王弘，许谭妙.双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析[J].重庆医学，2016，45（7）：968-970.

[8]刘念，张红，宋晓飞.膝关节镜微创手术应用于胫骨平台骨折的疗效及安全性分析[J].中国内镜杂志，2017，23（9）：31-35.

[9]顾梦臻，唐献忠，于荣华，等.2种钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折对患肢负重时间的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（4）：430-432.

[10]喻伟，沈小辉，刘志刚.髓内钉与钢板内固定治疗胫骨平台骨折不愈合并慢性感染的效果对比[J].广西医学，2016， 38（9）：1225-1227.

[11]徐东建.单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折疗效的比较[J].江苏医药，2016，42（23）：2583-2585.

[12]凡祥军，韩宜印，孙夫超，等.微创内固定系统钢板与解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国医师进修杂志，2016，39（12）：1105-1108.

[13]陈锦富.经皮微创钢板内固定手术与常规手术治疗胫骨平台骨折的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2016，20（11）：120-121.

[14]童立，王兵，张小海，等.复杂胫骨平台骨折手术临床疗效分析及手术入路探讨[J].皖南医学院学报，2017，36（2）：146-149.

[15]谢逸波，曾波，李培浩.双钢板和锁定钢板内固定术式对胫骨平台骨折患者的疗效对比[J].河北医学，2017，23（1）：149-152.

[16]戴季林，夏增兵，胡文林，等.Lisfranc中柱损伤的解剖学特征及与术后创伤性关节炎发生风险的相关性研究[J].中国现代医生，2018，56（18）：22-25.

[17]高宏梁，周新华，吴猛，等.低能量体外冲击波对膝骨关节炎大鼠软骨细胞凋亡的影响[J].中国现代医生，2018， 56（1）：32-35.

[18]孙士全，谭涛.针灸治疗膝骨关节炎的作用机制探讨[J].中国医药导报，2017，14（10）：127-130.

[19]傅升培.膝关节镜辅助下内固定和传统切开手术治疗后外侧胫骨平台骨折的效果对比[J].中国医药科学，2017， 7（12）：165-168.

（收稿日期：2018-12-05  本文编辑：孟庆卿）