肾内科住院患者抗菌药物的应用特点

陈林秀

[摘要]目的 探讨肾内科住院患者抗菌药物的应用特点。方法 选择2013年4月～2014年7月于我院就诊的600例肾内科住院患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，统计这600例肾内科住院患者抗菌药物的使用情况。结果 在600例肾内科住院患者中，使用抗菌药物治疗者492例，抗菌药物使用率为82.00%;在这492例使用抗菌药物治疗的患者中，使用一种抗菌药物患者为354例，所占比例为71.95%;使用两种抗菌药物治疗患者共138例，使用率为28.05%。在492例使用抗菌药物患者中，用于预防作用的患者占20.53%（共101例），另外用于治疗的患者301例，占61.18%，用于预防+治疗的患者90例，占18.29%。结论 临床上针对肾内科疾病，首先应合理使用抗菌药物，避免因抗生素类药物滥用而导致病菌耐药性增强，增加治疗难度;其次预防性抗菌药物的使用可以有效降低感染率。同时还需要及时使用头孢克肟片等抗菌类药物治疗肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染等病症，临床研究证实疗效显著，可对其进行推广使用。

[关键词]肾内科;抗菌药物;应用特点

[中图分类号] R692          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0094-03

[Abstract] Objective To investigate the application characteristics of antibiotics in hospitalized patients of nephrology department. Methods From April 2013 to July 2014， 600 hospitalized patients of nephrology department in our hospital were selected as the research objects. Their clinical data were retrospectively analyzed and the use of antibiotics in 600 hospitalized patients of nephrology department was counted. Results Among 600 hospitalized patients in nephrology department， 492 cases were treated with antibiotics， the rate of using antibiotics was 82.00%. Among the 492 cases treated with antibiotics， 354 cases were treated with one kind of antibiotics， accounting for 71.95%. A total of 138 cases were treated with two kinds of antibiotics， the rate of using antibiotics was 28.05%. Among 492 patients who used antibiotics， the prophylactic rate was 20.53% （101 cases）， and 301 patients who used antibiotics for treatment accounted for 61.18%. A total of 90 patients used antibiotics for prevention and treatment accounted for 18.29%. Conclusion In clinic， for renal diseases， antibiotics should be rationally used to avoid drug resistance and increase the difficulty of treatment due to the abuse of antibiotics. Secondly， the use of preventive antibiotics can effectively reduce the infection rate. At the same time， it is necessary to use Cefixime Tablets and other antibiotics in time to treat pyelonephritis， cystitis， urinary tract infection and other diseases. The clinical studies have proved that the effect is remarkable and can be popularized.

[Key words] Nephrology; Antibiotics; Application characteristics

腎脏疾病是指原发于肾脏或继发于其他脏器病变而危害到肾脏的一类常见内科疾病[1]，主要临床表现为尿液异常和肾脏局部症状，患者出现少尿或无尿、多尿或夜尿，排尿出现尿频、尿急、尿痛，肾绞痛，腰痛，肾区钝痛或胀痛以及肢体出现肾性浮肿等[2]。肾内科疾病本身较为复杂，又因临床上抗生素的滥用，致使患者出现耐药性，增加治疗难度。本病在治疗上多采用抗菌类药物，能够取得显著成效[3]。现就我院收治的600例肾内科住院患者展开研究，分析抗菌药物的使用情况以及应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年4月～2014年7月收治的600例肾内科疾病住院患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。600例肾内科疾病患者中，男349例，女251例;年龄24～75岁，中位数为38.7岁;肾盂肾炎148例，高血压肾损伤54例，慢性肾炎101例，尿路感染87例，糖尿病肾病210例。纳入标准：①属于肾内科收治患者;②患者对本次研究均知情，且签署知情同意书;③患者无其他严重免疫系统疾病、脏器功能障碍疾病等;④参与研究前1个月未服用其他药物治疗。排除标准：①非肾内科收治患者;②合并其他严重功能障碍疾病;③依从性差;④非自愿参与;⑤参与研究前服用其他治疗药物。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对600例患者的临床资料进行回顾性分析，将其中492例使用抗菌药物治疗的患者作为研究对象，对其进行统计分析，记录492例患者的性别、年龄、入院诊断、是否出现感染、感染部位、抗生素使用情况等，抗生素使用情况主要包括种类、剂量、用药性质、用药方式等。临床上根据患者的实际情况将用药性质划分为治疗用药、预防用药、治疗以及预防用药，治疗用药指的是患者在被确诊为细菌性感染以及病原微生物感染后，给予抗菌药物治疗;预防用药指的是在《抗菌药物临床应用指导原则》[4]中，针对存在感染风险环节对患者进行预防用药;治疗+预防用药是针对上述两种情况同时存在的条件下给予患者抗菌药物。

2结果

2.1抗菌药物用药情况分析

对本次肾内科住院患者的临床资料进行回顾性分析，共有492例患者接受抗菌药物治疗，在肾内科住院患者中，抗菌药物使用率较高，达82.00%。在这492例患者中，共涉及到50种抗菌药物，按照使用率高低进行排序，为青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、大环内酯类、磺胺类。其中，使用青霉素类处方共164份，头孢菌素类处方共使用127份，氟喹诺酮类处方共有43份，大环内酯类处方共有20份，磺胺类处方共有12份（表1）。在用药性质方面，使用一种抗菌药物的患者为354例，所占比例为71.95%;使用两种抗菌药物治疗的患者共138例，使用率为28.05%。在492例使用抗菌药物患者中，用于预防作用的患者占20.53%（共101例）;用于治疗的患者301例，占61.18%;另有90例患者用于预防+治疗，使用率为18.29%。

2.2感染部位细菌学特点分析

在接受抗菌药物治疗的301例患者中，尿路感染患者165例，呼吸道感染患者136例。在尿路感染中，由大肠埃希菌导致感染者143例，粪肠球菌患者12例，其他10例;在呼吸道感染中，由肺炎克雷伯菌导致感染的患者共56例，其他病原菌导致感染共80例（表2）。

2.3不良反应发生情况分析

常见不良反应包括恶心、呕吐、皮疹、静脉炎等，在接受治疗的301例患者中，共出现60例不良反应，其中恶心呕吐25例，皮疹18例，静脉炎17例（表3）。

3讨论

3.1腎内科用药情况

本研究对2013年4月～2014年7月在我院就诊的600例肾内科住院患者作为研究对象，其中80%以上的患者均使用抗菌药物，而且存在一种以及一种以上治疗患者，提示在肾内科抗菌药物的使用率十分广泛。在用药性质方面，不仅存在治疗用药者，还有预防用药以及两者结合患者。相应地在治疗用药患者中，不良反应发生率也明显提高。在用药类型方面，共使用了50多种抗菌药物，主要包括青霉素类、头孢类、大环内酯类、磺胺类等药物，其中青霉素类抗菌药物的使用频率最高，其次为头孢类。导致患者出现感染的部位包括尿路感染、呼吸道感染等，其中常见的导致感染的病菌包括链球菌、肺炎球菌、淋球菌、布兰汉菌、大肠菌、克雷伯菌、变形杆菌属等病菌[5-6]，抗菌药物的使用能够有效阻止细菌细胞壁合成，并且抑制其生长[7-8]。

3.2不合理用药

统计数据显示，在我国使用销售排名的前15位药物中，2/3都是抗生素类药物，可见抗生素的使用极为普遍[9-10]。临床上，抗生素的广泛应用一方面增加了患者的家庭经济负担，另一方面会导致患者体内细菌耐药性增强，致使后期药物治疗出现困难的医药事件时常发生，时刻威胁着患者的身体健康，影响其正常的工作生活[11]。近年来，随着抗生素的滥用情况逐渐加重，临床不合理应用问题愈发严重，引起社会各界广泛关注。

肾脏是人体重要的排泄器官，肾脏疾病一般简称为肾脏病或肾病，主要症状为尿液排泄异常，排泄时出现尿痛、血尿以及腰痛等不适[12]。肾内科疾病不仅造成患者的肾脏损伤，而且严重影响患者的生活质量，同时也给其家庭带来一定程度的经济损失[13-14]。肾内科收治的患者一般病情都较为复杂，并发症较多，而且绝大多数患者均存在肾脏功能损伤问题，导致患者机体免疫能力下降明显，所以抗生素的使用也较为广泛[15-16]。

就目前现状而言，肾内科抗菌药物所存在的问题主要为用药不合理，这是由于大部分医师考虑到患者的实际情况，为了保险起见或提高临床疗效采用联合用药，致使不合理用药现状频繁发生。不合理用药具体指的是在用药过程中，存在不恰当、药物搭配不合理等问题。不合理用药不仅会造成药物资源浪费，而且还会增加不良反应发生率，因此需要及时解决不合理用药问题，为患者提供良好的治疗方案。

导致不合理用药情况发生的原因有很多，包括药师专业素质不高、医院管理存在缺陷等，对于肾内科患者而言，临床药师应提高自身专业素养，结合患者实际病情以及检查结果，为患者提供准确、合理的治疗方案，减少模糊用药导致的不良情况发生。

3.3小结

肾内科应注意合理使用抗菌药物，避免重复使用，当患者尚未确诊时，可以使用广谱抗生素进行治疗，对于选择联合用药治疗的患者，需要注意以下几点原则：①对于混合性感染患者、严重感染患者、长时间存在耐药性患者可以进行联合用药;②为了减少不良反应可以采取联合用药;③在结合用药治疗后，能够对患者起到协同治疗作用，建议两种药物结合，尽量减少两种以上药物治疗。在使用抗菌药物治疗的过程中，应注意足量、足疗程，临床药师应尽量按照抗生素使用规则进行用药治疗，并保证患者的用药剂量、临床疗效以及用药合理性。

综上所述，在肾内科疾病治疗中，抗菌药物的使用率较为频繁，抗菌类药物种类繁多，青霉素类、头孢类药物使用率较高，而且此类药物近年来还有不断更新的趋势，提示肾内科住院患者常见的导致感染的病原体未出现较大转变。由于抗菌药物应用后能够明显改善患者尿急、尿痛、腰痛以及血尿现象，减轻患者病痛，帮助患者尽快恢复身体健康，因此抗菌药物的使用率始终保持在较高的水平。但是综合临床以及患者的实际情况考虑，在治疗肾内科疾病患者、使用抗菌药物过程中应当尽量避免出现药物滥用情况，加强临床药师的专业素养，提高合理用药率，以免造成患者的耐药性以及患者对药物的不良反应与副作用，导致后期治疗变得困难[17-18]。

本研究针对患者的感染情况进行细菌培养，根据培养结果对应使用抗生素治疗，效果较好。同时对于临床用药情况，应加强医院管理，提高临床药师专业能力，有效控制不合理用药的发生，在保证患者治疗效果的同时，减少耐药性、不良反应发生。这凸显了我院对肾内科患者的治疗具有一定优势，且抗生素应用较为合理，有助于患者的早期康复。

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（收稿日期：2018-10-29  本文编辑：祁海文）