功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能及步态的影响

张林剑 刘翔 胡伟

[摘要]目的 探討功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能及步态的影响。方法 选取2018年5～12月我院收治的40例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，根据患者入院时间的先后顺序分为对照组（20例）和观察组（20例）。对照组行常规康复训练，观察组在常规康复训练的基础上行功能性电刺激疗法。采用简化Fugl-Meyer量表（FMA）评分、功能性步行量表（FAC）评分、10 m最大步行速度实验量表（10 m MWS）评估并比较两组的下肢功能活动情况;同时采用足印分析法比较两组治疗前后的步态恢复情况。结果 治疗前，两组的FMA、FAC评分和10 m MWS比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的FMA、FAC评分和10 m MWS显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组的步长、步宽及步速比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的步长、步宽及步速高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能以及步态恢复均有积极的影响，可有效改善并促进患者的康复，值得临床推广应用。

[关键词]功能性电刺激;脑卒中偏瘫;下肢运动功能;步态

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0084-03

[Abstract] Objective To explore the effect of functional electrical stimulation on lower limb motor function and gait in stroke patients with hemiplegia. Methods Forty patients with stroke and hemiplegia admitted to our hospital from May to December 2018 were selected as the research objects， the patients were divided into control group （20 cases） and observation group （20 cases） according to the time sequence of admission. The control group received routine rehabilitation training， while the observation group received functional electrical stimulation therapy on the basis of routine rehabilitation training. Simplified Fugl-Meyer scale （FMA）， functional walking scale （FAC） and 10 m maximum walking speed scale （10 m MWS） were used to evaluate and compare the lower limb functional activities of the two groups. At the same time， footprint analysis was used to compare the gait recovery of the two groups before and after treatment. Results Before treatment， there were no significant difference in FMA， FAC score and 10 m MWS between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of FMA， FAC and 10 m MWS in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant difference in step length， step width and step speed between the two groups （P>0.05）. After treatment， the step length， step width and step speed of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Functional electrical stimulation has a positive impact on lower limb motor function and gait recovery of stroke patients with hemiplegia， which can effectively improve and promote the rehabilitation of patients， and is worthy of clinical application.

[Key words] Functional electrical stimulation; Stroke hemiplegia; Lower limb motor function; Gait

近年来我国人口老龄化问题不断加剧导致脑卒中患者数量有所增加，由于医疗水平的不断提升，现代临床中脑卒中患者死亡率已有明显下降的趋势，但患者的后遗症及残疾发生率仍居高不下[1-3]。脑卒中患者神经功能受损，治疗后肢体功能障碍、语言功能障碍、吞咽功能障碍及认知功能障碍均为常见后遗症，其中偏瘫是发病率最高的后遗症，约2/3的患者被称为永久性运动功能异常，患者的肢体功能下降或丧失，无法进行正常的肢体活动，对患者的生活质量造成了极大的负面影响，同时也增加了患者家庭的经济负担[4-5]。有研究提出在常规康复训练基础上实施功能性电刺激可进一步提升患者的康复水平[6]，本研究选取我院收治的20例患者在常规康复训练的基础上行功能性电刺激疗法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5～12月我院收治的40例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，根据患者入院时间的先后顺序分为对照组（20例）和观察组（20例）。对照组中，男12例，女8例;年龄55～73岁，平均（63.3±2.6）岁;左侧偏瘫11例，右侧偏瘫9例。观察组中，男14例，女6例;年龄54～74岁，平均（63.5±2.7）岁;左侧偏瘫13例，右侧偏瘫7例。两组患者的性别、年龄和偏瘫部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均知情同意。

纳入标准：行CT等影像学检查确诊为脑卒中，并伴有半身偏瘫者;无功能性电刺激疗法禁忌证者。排除标准：合并恶性肿瘤者;合并严重心肺肝肾疾病者;临床资料不全者。

1.2方法

对照组患者行常规康复训练，主要包括患者翻身训练、患肢体位摆放、肢体被动练习、床上肢体主动训练、平衡训练，行走、转身、上下楼梯以及交叉步行走等步态康复训练。每日根据患者的实际情况制定训练强度，介于30 min～2 h，每周共训练5次。

观察组在常规康复训练基础上行功能性电刺激疗法，电刺激治疗仪包括两个电极片，呈圆形，半径为1.5 cm，上附不干胶，阴极置于患者腓总神经出口，阳极置于患者胫前肌肌腹处，调节电刺激输出强度，具体强度根据患者的实际情况制定，以引发患者胫前肌明显收缩，且踝关节背屈运动强度为宜。开展步态行走训练时，治疗仪的主机控制器可实时收集患者外置腿部传感器接收的数据信号，并向电极片输出合适电刺激信号以促进患者胫前肌收缩，达到助步的目的。该疗法1次/d，每次持续20 min，每周治疗5次。

两组患者均需治疗8周。

1.3观察指标及评价标准

采用简化Fugl-Meyer量表（FMA）评分[7]、功能性步行量表（FAC）评分[8]、10 m最大步行速度实验量表（10 m MWS）[9]评估并比较两组的下肢功能活动情况;同时采用足印分析法[10]比较两组治疗前后的步态恢复情况。①FMA评分：下肢运动功能部分共34分，分值越高则患者的运动功能恢复越好;②FAC评分共5分，分值越高说明患者步行能力恢复越好;③10 m MWS在平坦地面标记10 m长度，计算患者行走速度;④足印分析法即根据患者10 m MWS数据计算患者平均步长、步宽和步速。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后FMA、FAC评分和10 m MWS的比较

治疗前，两组患者的FMA、FAC评分和10 m MWS比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的FMA、FAC评分和10 m MWS高于治疗前，观察组患者的FMA、FAC评分和10 m MWS显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后步态改善情况的比较

治疗前，两组患者的步长、步宽及步速比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的步长、步宽及步速高于治疗前，观察组患者的步长、步宽及步速高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

脑卒中是临床常见的神经内科疾病，该疾病患者高位中枢神经受损，其功能调节失控导致患者的肌肉过度紧张，其肌群协调及反射亢进等功能异常，患者无法正常维持平衡能力，失去姿势控制能力，具体可表现为患者肢体运动功能下降，下肢步态异常，可导致患者步行稳定性下降，易发生跌倒等事件，对患者的日常生活活动能力以及生活质量造成了严重的不良影响，同时也加重了患者的家庭负担和社会压力[11-12]。因此如何有效地改善脑卒中偏瘫患者下肢的运动功能对患者及其家庭乃至社会均有重要意义。

功能性电刺激是神经肌肉电刺激疗法之一，其作用原理在于通过一定强度低频脉冲电流，在预先设定的程序中对患者的肌肉进行良性刺激，使其肌肉运动模式得到改善，或通过对正常自主运动活动模式进行模拟，以改善患者功能下降肌肉群的功能[13]。该疗法可同时对患者神经肌肉和传入神经产生刺激，对患者肢体运动模式的信息进行不断重复后向中枢神经传入，可在其皮层处形成兴奋痕迹，有利于促进患者运动功能的恢复[14]。有研究结果显示[15]，该疗法可有效改善患者的下肢肌肉痉挛，对其步行能力和步态改善具有积极意义。以往使用的功能性电刺激疗法局限性较多，例如要求患者保持单一体位或进行重复性运动等[16]，本研究的电刺激疗法具有动态性，即患者运动时对其相关动作肌群进行良性刺激，对患者动作和運动参与进行解析，对肌群收放数据和时项进行预判，可控制肢体动作发力肌群，使患者可以完成各种肢体动作，患者的肢体功能得到良好恢复，有利于改善患者的生活质量和预后。本研究结果显示，观察组患者行功能性电刺激联合康复训练后，其下肢运动功能以及步态恢复效果均显著优于对照组（P<0.05），提示该疗法对脑卒中患者运动功能的恢复具有积极意义。

综上所述，脑卒中偏瘫患者行功能性电刺激疗法可有效改善下肢的运动功能，促进其步态恢复正常，对患者的生活质量以及临床预后均有重要意义，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-04-30  本文编辑：刘克明）