早期应用运动疗法联合康复疗法对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复情况的影响

李军

[摘要]目的 观察早期应用运动疗法联合康复疗法对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复情况的影响。方法 选取2016年12月～2018年4月我院收治的68例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，按照隨机信封法将其分为对照组（34例）与观察组（34例）。对照组患者采用康复疗法，观察组患者采用早期运动疗法联合康复疗法。比较两组患者的治疗总有效率、家属总满意度及治疗前后肢体运动功能、感觉功能、日常生活能力、神经功能缺损评分。结果 观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的上肢运动功能、下肢运动功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的上肢运动功能、下肢运动功能评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的上肢运动功能、下肢运动功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的神经功能缺损、感觉功能、日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的神经功能缺损评分均低于治疗前，感觉功能、日常生活能力评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的神经功能缺损评分低于对照组，感觉功能、日常生活能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的家属总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑卒中偏瘫患者早期应用运动疗法联合康复疗法，既可改善其肢体运功能、感觉功能及神经功能缺损情况，又可提高日常生活能力水平及家属满意度，提高临床疗效，效果显著，值得推广。

[关键词]早期;运动疗法;康复疗法;脑卒中偏瘫;肢体功能恢复情况

[中图分类号] R743.305          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0070-05

[Abstract] Objective To observe the effect of early application of exercise therapy combined with rehabilitation therapy on recovery of limb function in stroke patients with hemiplegia. Methods Sixty-eight stroke patients with hemiplegia admitted to our hospital from December 2016 to April 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group （34 cases） and observation group （34 cases） according to the random envelope method. The patients in the control group were treated with rehabilitation therapy， and the patients in the observation group were treated with early exercise therapy combined with rehabilitation therapy. The total effective rate of treatment， total satisfaction of family members， and scores of limb motor function， sensory function， daily living ability and neurological deficit before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of upper limb motor function and lower limb motor function between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of upper limb motor function and lower limb motor function after treatment in the two groups were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of upper limb motor function and lower limb motor function after treatment in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of neurological deficit， sensory function and daily living ability between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of neurological deficit in the two groups after treatment were lower than those before treatment， the scores of sensory function and daily living ability were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of neurological deficit in the observation group after treatment were lower than those in the control group， the scores of sensory function and daily living ability were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the family members in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early application of exercise therapy combined with rehabilitation therapy in stroke patients with hemiplegia can not only improve limb function， sensory function， neurological deficit， but also improve daily living ability and family satisfaction， and improve clinical efficacy， with significant effect， which is worthy of promotion.

[Key words] Early; Exercise therapy; Rehabilitation therapy; Stroke hemiplegia; Recovery of limb function

腦卒中临床又称为中风、脑血管意外等，其是一种急性脑血管疾病，是脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑，从而引起的脑组织损伤，如出血性卒中、缺血性卒中等，其中缺血性卒中发病率高于出血性[1]。脑卒中以头痛、头晕、吐字不清、肢麻、偏瘫为主要临床表现，特别是偏瘫，其不仅会增加致残率，还会增加死亡率，对患者生命安全造成严重影响[2]。脑卒中偏瘫是一侧肢体出现运动障碍、上运动神经元出现损伤，使得以痉挛为基础的异常运动模式取代了正常动动模式，临床表现为肌力增高、肌肉痉挛、病理反射、腱反射，肌腱群间协调被打破，出现运动异常，其降低了患者的生活自理能力与运动功能，随着病情的进展，患者会出现悲观、焦虑、失眠等，降低了患者的社会参与能力，故及时有效的控制与治疗脑卒中偏瘫具有深远的临床意义[3]。在脑卒中偏瘫治疗中，多以康复疗法为主，随着临床对脑卒中偏瘫的深入研究，发现早期运动疗法联合康复疗法，对改善脑卒中偏瘫患者肢体功能、神经缺损症状具有积极作用[4]。本研究为观察早期应用运动疗法联合康复疗法对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复情况影响，选取我院收治的68例脑卒中偏瘫患者开展研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年12月～2018年4月我院收治的68例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，按照随机信封法将其分为对照组（34例）与观察组（34例）。对照组中，女14例，男20例;年龄57.8～75.8岁，平均（65.50±10.10）岁;右侧偏瘫17例，左侧偏瘫17例;病程11.6～60.5 d，平均（40.80±10.20）d。观察组中，女13例，男21例;年龄58.2～76.1岁，平均（65.10±10.50）岁;右侧偏瘫18例，左侧偏瘫16例;病程12.0～62.4 d，平均（41.10±10.30）d。两组患者的性别、年龄、偏瘫类型及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

诊断标准：参照脑血管会议制定的脑卒中诊断标准，结合脑CT或MRI诊断病情[5]。

纳入标准：符合诊断标准者;发病时间2个月内，未实施过规范康复治疗者;常规药物治疗者;有强烈康复欲望者;肢体功能障碍者;在搀扶下能步行者;首次发病，并伴有偏瘫者[6];研究前参与者与家属均知情，并签署同意书。

排除标准：意识障碍者;严重心肝肾功能不全者;严重并发症者;高血压者;依从性较差者;恶性肿瘤者;溶栓治疗者;不配合者;癫痫者;蛛网膜下腔出血者;全身状况不佳者;高热者;神志不清者;急性期发病者[7]。

1.2方法

患者到院后，以其临床体征为依据，实施相应的临床检查，病情明确后，对照组患者采用康复疗法，具体方法如下。应用甘露醇[华仁药业（日照）有限公司，国药准字H37021265]进行降颅压治疗，右旋糖酐[西安万隆制药股份有限公司（国产），国药准字H20060 418]实施扩容治疗，低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191）进行抗凝治疗等，同时给予常规的康复指导，即心理疏导，鼓励患者进行日常肢体功能锻炼，如患肢被动活动，鼓励患者积极独立完成一部分日常生活，如穿衣、洗漱等，鼓励患者实施语言功能康复训练[8]。基于此，观察组患者在神经系统稳定状态48～72 h后，采用早期运动疗法，具体方法如下。

①床下平移指导：包括健肢主动运动、床上平移、患侧或是健侧翻身、患肢被动运动、抗痉挛体位摆放等。②坐位平衡指导：指导患者练习起坐，患者先由侧卧位实施训练，由健足推动患侧足部运动，健侧手掌撑在腋下，用力推动躯干，手掌边推边向后撤，躯干用力坐起，在此过程中，医师可对膝、小腿部推压，帮助患者坐起。应尽早实施坐位训练，从仰卧位开始，直到床边坐。让患者可以在无支撑下坐在椅子上，实施静态平衡训练，帮助患肢可以做若干个方向的自动动态平衡，最后可以完成抵抗他人外力下的动态平衡[9]。③上肢功能训练：患者取半卧位，医生站在患者前面，用手托起患者上肢，托于前平举位，指导患者内旋肩关节，医生用手对患者上臂内侧旋加压阻力，在此过程中，及时指导患者用力做内收健侧上臂，患侧做胸大肌收缩训练、上臂内收训练，在伸肌的过程中，紧密连接肩与肘的运动，使胸大肌与三头肌可以共同收缩，引起伸肘。之后将患者上肢向前屈90°，指导上抬肩带，使手伸向天花板方向，手随着医生的手在一定范围内向上活动。此外，指导患者用手触摸自己的前额与枕头，逐渐增加难度，让其手越过头部，伸直肘关节，指导其肩外旋，手平放在床上，承受身体上部的重量。以上训练可以帮助患者预防关节的内收肌群、屈曲肌群出现萎缩。④站立体训练：帮助及指导患者将上肢外展到90°，肘伸直，叮嘱其手平置于墙上，通过臂增加一定水平的压力，防止手从墙上滑落。首先伸直肘关节，训练肘关节屈曲与伸直活动，以改善肘伸肌群的控制，待患者可以控制肘关节、肩关节后，指导其转动头部与躯干。⑤站立平衡训练：立于床边站于患者一侧，之后对其进行扶持站立，杆间平衡站立，让患者逐渐脱离支撑，慢慢将重心移向患侧，进行持重能力训练。待徒手站立后，再进行动态平衡、静态平衡训练。⑥行走训练：指导患者先迈健腿，之后再迈患腿，如患者出现迈步困难，医师可用自己的腿来辅助患者腿部向前移，并给予一定的口令，使患者在节奏内行走，同时对患者对线情况进行观察，找到问题后，改善行走姿势。耐心辅助患者，逐渐增加难度，建议患者到有群体移动、人群移动的公共环境内实施训练[10]，如不同高度物体跨过训练;行走时做其他活动，如拿东西，与别人说话等;改变行走速度，出入电梯训练、在繁忙的走廊中行走等。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗总有效率、家属总满意度及治疗前后肢体运动功能、感觉功能、日常生活能力、神经功能缺损评分。

①治疗效果的评价分为显效、有效、无效。偏瘫症状减轻，肢体运动功能基本恢复即为显效;偏瘫症状有所减轻，肢体功能部分恢复即为有效;偏瘫症状、肢体功能与治疗前相比，无明显变化，病情甚至加重为无效[11]。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②肢体运动功能评分用运动功能评定量表（Fugl-Mayer）评价，通过患者的卧位、侧卧位、坐位、手部精细活动、行走、上肢运动功能等多个方面对肢体运动功能进行评分。针对上肢运动功能、下肢运动功能进行评分，每项10分，分数越高说明肢体运动功能恢复越好[12]。③神经功能缺损情况采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价，包括凝视、意识、面瘫、肌力、言语、步行能力等6个维度，满分42分，反向评分，分数越低表示神经功能缺损越轻。④感觉功能评分应用Lindmark量表进行评分，分数越高说明感觉功能恢复越好。⑤日常生活能力水平应用Barthel量表评价，包括项目的进食、如厕、修饰、洗澡、行走、上下楼梯、穿脱衣服、转移、大小便控制等，分值0～100分，分数越高说明患者日常生活能力越高。⑥家属满意度应用我院自制的量表进行评价，含有服务态度、病情管理、康复训练指导、心理指导、健康教育等五项内容，总分100分，分为非常满意、满意、不满意。家属总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

2.2两组患者治疗前后肢体运动功能评分的比较

两组患者治疗前的上肢运动功能、下肢运动功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的上肢运动功能、下肢运动功能评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的上肢運动功能、下肢运动功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后神经功能缺损、感觉功能、日常生活能力评分的比较

两组患者治疗前的神经功能缺损、感觉功能、日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的神经功能缺损评分均低于治疗前，感觉功能、日常生活能力评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的神经功能缺损评分低于对照组，感觉功能、日常生活能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组家属总满意度的比较

3讨论

脑卒中偏瘫具有较高的死亡率，虽多数患者经过有效的急诊治疗，可以提高存活率，但多数患者仍会伴有不同程度的神经损伤，使得支配肢体运动的功能出现损伤，如行动困难、言语不利、口歪眼斜、上肢活动受限、偏瘫等症状。而脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复较慢，会给家庭、社会带来沉重负担，影响其生活质量，故尽早实施有效的治疗措施，对恢复患者神经功能具有积极作用[13]。在脑卒中偏瘫患者恢复早期，临床多用常规药物治疗，但治疗局限性较多，效果并不理想。临床统计表明，脑卒中偏瘫在常规药物治疗基础上，增加运动疗法，向患有大脑多次发送信息，有助于患肢自主恢复运动工作[14]。

临床表明，脑卒中偏瘫发病后11周内，实施运动疗法，可以有效改善运动功能。早期运动疗法操作简单、有效，可以充分发挥患者潜在的运动能力与学习能力，且早期运动疗法是一种重复性的训练过程，通过医师指导患者，在提高患者配合度基础上进行患肢运动训练，如适宜的运动频次、运动强度及方法，有效调节患者脑组织细胞功能，刺激患者机体内神经系统的自我修复能力[15-16]。此外，越早开展早期运动疗法，越可以预防关节变形与萎缩，促使患者肢体功能尽快恢复，以改善患者的感觉功能与日常生活功能，提高患者生活能力，从而改善心理负担[17-19]。

本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率、家属总满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的上肢运动功能、下肢运动功能评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的上肢运动功能、下肢运动功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的神经功能缺损评分均低于治疗前，感觉功能、日常生活能力评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的神经功能缺损评分低于对照组，感觉功能、日常生活能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示运动疗法联合康复疗法可以改善精细活动与行走功能，从各个方面提高患者的运动功能，有效改善神经功能缺损情况，改善临床症状，提高治疗效果。

综上所述，早期应用运动疗法联合康复疗法对促使脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复具有积极作用，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-10-23  本文编辑：任秀兰）