连续性护理干预对心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗依从性以及患者睡眠质量的影响

陈旭芬 徐晓凌

(汕头市中心医院心胸外科，汕头，515000)

心脏机械瓣膜置换术是治疗心脏膜瓣疾病的有效手段，进行手术之后患者需要终生进行抗凝治疗，如果抗凝不足可能会引起患者出现血栓栓塞，因此心脏瓣膜置换术后抗凝治疗直接关系到患者的生命质量和生命安全，如果患者的治疗依从性差将会大大增加患者死亡的概率[1-2]。从以往的情况来看，心脏瓣膜置换术后抗凝治疗中，患者的治疗依从性并不理想，这就要求临床要采取有效的方法来提高患者的治疗依从性。我院对心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的患者分别给予常规护理和连续性护理，探究患者治疗依从性的对比情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2019年6月在汕头市中心医院心胸外科接受心脏瓣膜置换术的患者78例作为研究对象。按照患者的入院顺序分为对照组和观察组，每组39例。对照组中男23例，女16例，年龄32～68岁，平均年龄(42.1±2.5)岁；观察组中男22例，女17例，年龄33～69岁，平均年龄(41.7±2.6)岁。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经医院伦理学批准，患者对本次研究知情同意，并签署了知情同意书。

1.2 研究方法 对照组患者进行常规护理，在院期间注重患者的健康宣教，并定期组织患者及患者家属来参加相关的知识讲座。出院时嘱咐患者定期复查，发现异常情况要及时就诊。观察组患者采用连续性护理：1)由主治医师和护理人员组成专门的连续性护理干预小组，按照护理评估、服药监督、症状观察以及出院随访来进行连续性护理干预。2)在患者住院期间要主动、耐心向患者讲解心脏瓣膜置换术抗凝治疗的重要性，让患者认识到自身抗凝治疗的依从性直接影响到自身的生命质量和生命安全。3)出院时要收集患者的个人信息，包括手机号码、微信、QQ以及家庭住址等，建立微信群，出院时将患者拉入群内。同时嘱咐患者要严格遵医嘱服药。4)开通抗凝专线，如果患者在抗凝治疗过程中有任何疑问都可以随时通过电话咨询，和抗凝医生取得联系，及时解答疑惑。5)除此之外还可以通过微信群、QQ群每天提醒患者遵医嘱服药，每天按时发送服药提醒信息，并且每周通过微信平台分享一条健康教育信息，加强对患者的健康教育，让患者能够明白服用华法林的目的和重要性。6)加强电话随访，每周一次询问患者的药物服用情况，并进行针对性健康教育，加强服药指导、饮食指导和生活指导。

1.3 观察指标 观察2组患者的治疗依从性和睡眠质量，其中治疗依从性采用Morisky用药依从性问卷进行调查，共8题，满分为8分，将分数为8分的视为完全依从，得分6～7分的为基本依从，得分4～5分的为一般依从，得分4分以下的为不依从。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表评定，总分21分，其中得分为0～5分的视为很好，得分在6～10分的视为还行，得分在11～15分的视为一般，得分在16～21分的视为很差。

2 结果

2.1 2组患者华法林抗凝治疗依从性比较 观察组的完全依从率和基本依从率分别为33.33%和53.85%，均明显高于对照组。见表1。

表1 2组患者华法林抗凝治疗依从性比较[例(%)]

2.2 2组患者的睡眠质量比较 观察组睡眠质量很好、还行的患者分别占23.08%和51.28%，要明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的睡眠质量比较[例(%)]

3 讨论

连续性护理强调从医院到家庭的连续护理，要求护理人员在注重患者在医院期间护理的同时还关注患者出院之后的护理。对于心脏机械瓣膜置换术后的患者需要终生进行抗凝治疗，但是很多患者在出院之后由于各种原因很难做到严格按医嘱服药，从而对患者的预后极为不利[3]。对心脏机械瓣膜置换术后进行抗凝治疗的患者给予连续性护理干预，将医院护理延伸到家庭护理，患者出院之后通过电话、微信和QQ等形式定期提醒患者按时服药，同时进行健康宣教，让患者始终认识到遵医嘱服用抗凝药物的重要性，从而提高患者的服药依从性，以改善患者预后。心脏瓣膜置换术会对患者造成一定的刺激，使患者产生相应的应激反应，从而影响患者的睡眠质量，容易引起患者失眠[4]。此处之外，患者的心理因素也是影响睡眠质量的重要因素，患者担心自身疾病的治疗效果，从而引起失眠[5]。加强对患者的连续性护理，定期对患者进行宣教，能够监督患者养成良好的生活习惯，从而一定程度上改善患者的睡眠质量，同时还能够让患者正确认识疾病，帮助患者消除各种不良的心理，从而提升患者的睡眠质量。

黄松彬[6]等在相关的研究中将连续护理干预应用在瓣膜性房颤患者华法林治疗中，结果显示患者的华法林抗凝治疗依从性和生命质量评分中社会功能、躯体功能、物质功能、心理功能各方面和总评分得分均比对照组患者的高。这和本次研究得到的结果和结论吻合，进一步说明了连续性护理能够有效提高心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗的依从性。

综上所述，将连续性护理应用到心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗中能够有效提高患者的治疗依从性，同时改善患者的睡眠质量，全面提升患者的生命质量，因此临床上对于心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的患者可以积极给予连续性护理干预。