基于症状群管理方案对肺癌化疗患者疲乏及睡眠质量的影响

应伟 李程 江波 王兴远 周伟

(广安市人民医院，广安，638000)

肺癌是对人群健康及生命威胁最大的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居恶性肿瘤之首。化疗是治疗肺癌的主要手段之一，可杀伤肿瘤细胞，延长生存期，但易引起恶心、脱发、食欲减退、疲乏、失眠等不良反应，严重降低其生命质量。相关研究表明[1]，50%以上肺癌患者同时存在疲乏，睡眠障碍及疼痛的集群现象，严重影响预后。常规护理干预在改善患者疲乏症状，提高睡眠质量方面作用有限，本研究将基于症状群管理方案应用于临床，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月广安市人民医院收治的肺癌化疗患者82例作为研究对象，随机将患者分为2组，每组41例，观察组中男24例，女17例；年龄34～64岁，平均年龄(45.15±4.34)岁；病理类型：鳞癌13例，腺癌19例，其他9例；TNM分期：II期8例，III期16例，IV期17例。对照组中男26例，女15例；年龄33～66岁，平均年龄(45.24±4.39)岁；病理类型：鳞癌12例，腺癌21例，其他8例；TNM分期：II期9例，III期14例，IV期18例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合肺癌诊断标准[2]，经病理诊断确诊；2)年龄18～70岁；3)预计生存期3个月以上；4)首次化疗者；5)近1 d出现过睡眠障碍、疼痛、疲乏症状；6)具备正常语言沟通能力；7)意识清楚，无认知、精神障碍；8)患者及家属对此次研究知情、同意；9)经医院伦理委员会审批。

1.3 排除标准 1)合并严重躯体疾病患者；2)合并其他恶性肿瘤；3)存在心、肝、肾功能障碍患者；4)存在严重心、脑血管疾病。

1.4 研究方法 对照组采用常规护理干预，即患者入院时予以入院宣教，住院期间嘱患者遵医嘱用药，并定期参加健康知识讲座，出院时予以出院指导。出院后第1、2周通过电话随访了解患者症状情况，并对相关问题进行解答，提醒下一次化疗时间。观察组在常规护理干预基础上使用症状群管理方案干预，方法如下：1)建立症状群管理方案：以《临床诊疗指南.疼痛学分册》《癌因性疲乏最新进展-NCCN(2018)癌因性疲乏指南解读》《中国成人失眠诊断与治疗指南》为基础制定基于疼痛、疲乏、睡眠障碍症状群管理方案，并由癌症症状管理专家对管理方案进行审核，根据专家建议修改后，最终确定管理方案。2)方案实施：患者入院即向患者发放症状群管理手册，管理方案如下：a.症状知识：向患者讲解疼痛、疲乏、睡眠障碍相关知识及原因，告知出现上述症状的普遍性，纠正患者错误认知，规范镇痛药使用，并进行睡眠卫生教育。b.营养运动干预：按照食物多样化、蔬果配比均衡化、主食品种合理化以及选择安全油脂的饮食原则进行营养干预；指导患者按照循序渐进、适量、身心共同锻炼原则每周进行5次中强度运动锻炼，如有氧运动、太极拳、慢跑等，并告知注意事项。c.技能方法干预：1)呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸和气球法呼吸；2)放松和想象训练：为患者播放伴有轻音乐的音频，指导其放松全身肌肉，让患者根据音频讲述内容想象自己处于音频描绘的场景中。放松时配合深呼吸，想象自己处于蓝天、白云、海滩等意象中。3)刺激控制：向患者讲解刺激控制原理和依据，并提合理建议，使患者恢复或增强床与睡眠的联系。4)管理方案日记：每周，让患者至少有5 d使用管理方案中内容对自身症状进行管理，在自己选择的方法和时间页面做好标记，并记录时长。5)建立微信群：建立家属和患者微信群，每日早晨发送群通知，告知患者按所学知识和技能对症状群进行管理，并推送相关内容，并鼓励患者之间相互交流经验。

1.5 观察指标 1)疲乏、疼痛、睡眠质量：采用RPFS评估疲乏程度，量表包括感觉、情感、认知及行为疲乏4个维度，轻度疲乏1～3分，中度疲乏4～6分，重度疲乏7～10分。采用BPI评估疼痛程度，让患者对过去1 d内最剧烈、最轻微、平均、现在4个疼痛严重程度进行评分，分值范围，0～10分，分值越高，疼痛程度越深。采用PSQI量表评估睡眠质量，量表包括主观睡眠时间、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物及日间功能7个维度，分值范围0～21分，得分越高，患者睡眠质量越差。2)生命质量：采用EORTC QLQ-C30评估干预3周生命质量，量表包括4个分量表，为功能领域(角色、躯体、认知、情绪和社会功能)、总体健康、症状(疼痛、疲倦、恶心呕吐症状)、单一症状量表(腹泻、失眠、便秘、呼吸困难、纳差症状)，功能领域和总体健康分值越高表明生命质量越高，症状和单一症状分值越高，表明生命质量越差。

2 结果

2.1 2组患者疲乏、疼痛、睡眠质量比较 干预前，2组RPFS、BPI、PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预3周，观察组上述评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前、干预3周RPFS、BPI、PSQI评分比较分)

2.2 2组患者EORTC QLQ-C30评分比较 观察组功能量表和总体健康量表评分显著高于对照组，症状量表和单一症状量表评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前、治疗3个月PSQI评分比较分)

3 讨论

肺癌是临床常见恶性肿瘤，近几年发病率呈上升趋势。化疗作为肺癌主要治疗手段之一，虽能杀灭癌细胞，但会损伤肿瘤周围正常组织，不良反应严重。多数肺癌化疗患者会出现劳累、恶心呕吐、厌倦等主观感受，即癌因性疲乏，其原因可能与肿瘤本身及治疗引起的恶液质综合征、贫血、睡眠紊乱及营养不良有关[3]。赵娜[4]研究报道，肺癌患者易发生睡眠障碍，其原因与疾病症状和放疗引起的情绪应激有关。受疲乏、睡眠障碍影响，患者放疗效果欠佳，生命质量低下。

常规护理干预由于护理工作被动，护理内容缺乏针对性和个体化，难以满足患者护理需求，护理效果效果欠佳。症状群管理是一种新型护理干预方案，该方案的建立是以患者出现症状的种类、发生机制、相关因素为基础，通过评估症状，提出科学护理干预项目，其护理终极目标是改善症状，提高生命质量，延长生存期。疲乏、疼痛、睡眠不安是肺癌化疗患者的多维度症状，其发生与疾病本身、治疗、焦虑有关，3种症状同时存在，并相互关联[5]。基于症状群管理方案中症状知识讲解能够提高患者的症状相关知识，并纠正其患者错误认知，通过呼吸训练、放松和想象训练、刺激控制等技能干预，促进患者自我护理实践，从而有效管理症状群内疲乏、疼痛、睡眠障碍。高绒[6]研究证实，放松训练可使患者大脑皮质处于低水平唤醒状态，从而改善睡眠质量。营养干预可为患者提供科学饮食干预方案，保证机体摄入足够营养，对增强免疫力，减少化疗不良反应有积极作用。运动干预可减轻因肌力水平低下所致的疼痛及肢体僵硬，有利于患者体力恢复，从而减轻疲乏。张营[7]等研究提示，有氧运动联合肌肉放松训练可显著改善患者疲乏程度，提高生命质量。基于群内症状的相互作用，只要其中1个症状缓解，其余症状也会随之减轻。本研究结果提示，观察组干预3周RPFS、BPI、PSQI评分均显著低于对照组，提示基于症状群管理方案可减轻肺癌化疗患者疲乏、疼痛症状，提高患者睡眠质量。

基于症状群管理方案通过提高患者症状相关知识，学习缓解症状相关技能，增强患者对自身健康的控制感及力量感，提高其生命质量。通过建立微信群，护理人员每日提醒患者，并在群体为患者解答疑问，护患交流得到增强，患者有更高的社会支持感，生命质量更高。本研究结果提示，观察组EORTC QLQ-C30量表中，功能分量表和总体健康分量表评分明显高于对照组，而症状和单一症状量表评分明显低于对照组，提示基于症状群管理方案能显著改善症状，提高患者生命质量。

综上所述，基于症状群管理方案可显著改善肺癌化疗患者疲乏症状，提高睡眠质量和生命质量，值得推广。