腕表式角度仪用于目标性自主训练在肘关节骨折术后康复中的效果观察

潘志明 黄秀坚

肘关节在人体上肢结构中具有重要的连接与支撑作用，属于人体容易发生骨折的部位，骨折后需要进行长时间的外固定治疗或关节内固定术。由于肘关节是一个结构复杂的复合关节，治疗后肘关节常存在一定的功能障碍，例如关节僵硬、活动受限、疼痛等，对患者的正常日常生活造成严重的影响[1]。肘关节骨折固定术后，患者由于疼痛、局部肿胀、心理顾虑等因素，缺乏自主康复训练而导致患肢活动受限、功能障碍，常寄希望于药物或直至关节出现僵硬不得不进行关节松解术，所以术后早期不合理训练或不进行训练会影响手术效果[2]。为此，必须让患者采取循序渐进的运动疗法，为患者设置自主康复训练目标，进而巩固手法疗效及提高训练效果[3]。本研究通过对比肘关节骨折术后患者运用腕表式角度仪进行自主训练与常规自主训练的效果，探讨该腕表式角度仪的临床效果，从而为患者的康复提供轻巧简便、安全有效的训练仪器。

1 对象和方法

1.1 对象 选取本院2018年1月至2019年1月收治的肱骨远端或尺骨近端骨折、桡骨头骨折后行切开复位内固定术的患者80例作为研究对象，其中车祸所致46例，意外摔倒所致22例，高空坠落所致12例。将入选患者按随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组40例。观察组男29例，女11例，年龄25~65（46.32±10.50）岁；对照组男 24 例，女 16 例，年龄 26~65（46.50±10.35）岁。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）患者肘部骨折，诊断标准及分型参照《中西医结合骨伤科学》[4]；（2）年龄 25～65 岁；（3）骨折复位良好且内固定稳定性良好；（4）患者无意识障碍，主动配合治疗；（5）患有其它疾病但在住院期间不需要特殊处理也不影响本次康复路径流程实施者。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法 两组患者均给予术后康复手法治疗。早期（术后2周内）：从手往身体近端方向依次揉捏、推压、点按患侧上肢，前、后侧各做3次；在肘关节允许的活动范围内行肘关节被动功能锻炼；以上操作每次10~15min，2次/d。中后期（术后3~8周）在早期的基础上加上肘关节牵伸及滑动手法，每次做3组，2次/d。观察组在康复手法治疗的基础上，从术后第3天开始使用腕表式角度仪（图1）开展主动关节功能康复训练，由康复治疗师对肘关节屈、伸活动及前臂旋前旋后活动设置活动目标，活动至角度仪发出提示音后保持动作3s再返回，然后进行另一方向的活动训练，如此反复。每组20次，4组/d，每组间隔2~3h。训练目标设置原则：（1）患者容易完成的；（2）活动时无痛或轻微疼痛；（3）每天增加度数不超过10°。训练时指导患者采取正确的体位，避免上臂造成代偿。腕表式角度仪：通过把电子角度仪（东莞市晶研仪器科技有限公司，型号：DXL360S）和运动护腕（扬州市强劲体育用品有限公司，型号：6330）分别进行改装后，运用纽扣拼装固定后做成腕表式角度仪。仪器特点：（1）可测单轴、双轴与水平面倾斜角度，大屏LCD清晰显示角度；（2）充电功能；（3）可对指定角度设置蜂鸣提示；（4）具有陀螺仪技术，可测量两个面之间的角度，不仅仅在地球重力的方向上；（5）响应时间＜0.4s；（6）体型轻巧，重量约 80g；（7）穿戴方便，腕带上提供与移动臂长轴平行的参考线；（8）活动纽扣拼合，可切换仪器测量的初始角度。患者使用仪器进行肘关节屈伸训练时争取做到上臂与水平面垂直即可，也可以用仰卧、上臂靠墙或平放于桌面上来减少角度代偿。对照组在康复手法治疗的基础上，从术后第3天开始进行常规关节活动训练，以患者感觉关节已活动至受限角度后返回，再进行相反方向的活动；开始训练时间、运动方式、运动次数及频率同观察组。

图1 腕表式角度仪实物图

1.3 观察指标 在治疗前、治疗后8周分别进行主动关节活动度（AROM）、美国特种外科医院（hospital for special surgery，HSS）改良肘关节评分系统评定；治疗前、治疗后 2、4、6、8 周分别按视觉模拟痛觉评分（VAS）标准对患者完成主动功能训练痛觉评分（initiative VAS,IVAS）进行评定并做好记录[5]。

1.3.1 AROM评定 根据AROM评定量表评估患者前臂和肘部治疗前、治疗后8周的关节活动度[6]。

1.3.2 改良HSS肘关节功能评定 改良肘关节HSS评分项目包括：症状、功能、伸屈范围、肌力、屈曲挛缩、伸直挛缩、旋前、旋后；改善评分超过33分则评定为优，改善评分达到23~33分则评定为良，改善评分低于23分则评定为失败[7]。有效率=（优+良患者）/总患者×100%。

1.3.3 VAS评分标准 VAS评分表通过0~10的数字表示疼痛程度：0分表示无疼痛，1~3分表示轻微疼痛，患者可以忍受；4~6分表示疼痛明显，可以忍受，需要给予镇痛治疗；7~10分表示疼痛感剧烈，不能够忍受，必须给予镇痛治疗[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后8周的AROM评分比较 和对照组相比，观察组患者治疗后8周的前臂旋前、旋后、肘关节伸直、屈曲的AROM评分均更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗后8周的AROM评分比较（分）

2.2 两组患者治疗后8周肘关节功能改善效果比较和对照组相比，观察组患者治疗后8周肘关节功能改善有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后8周肘关节功能改善效果比较[例（%）]

2.3 两组患者治疗前、后不同时点IVAS评分比较 和治疗前相比，两组患者治疗2、4、6、8周后IVAS评分均有所降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；和对照组比较，观察组治疗后2、4、6、8周IVAS评分均更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

肘关节骨折是临床上较常见的疾病，占全部骨折的7%。肘关节骨折术后由于骨骼、肌肉、关节囊等部位受损，导致肘关节出现疼痛、活动受限、功能降低等问题，使得愈合情况并不理想。据研究，肘关节创伤后发生关节僵硬的患者达10%～15%，这主要由于肘关节上下关节面接触弧度大且吻合紧密，如果术后限制关节活动或进行粗暴的康复治疗，容易导致关节僵硬，甚至发展为严重的肘挛缩[9]。另外有研究表明，肘关节骨折固定术后1~3d即可开始主动关节活动训练，这能促进血液与淋巴循环，防止废用性肌萎缩，同时能促进骨折愈合，能牵伸关节囊及韧带、肌腱等软组织，预防其发生挛缩[10]。因此，肘关节骨折手术后患者必须尽早进行术后关节功能康复训练。在训练中，关节进行节律性地来回活动，每次活动均触到关节活动的终末端，可以有效松解粘连，维持关节活动度；根据患者的活动受限状况设置康复训练目标角度后，在关节活动的终末端进行主动肌的等长收缩，可以使关节活动功能得以维持或改善；以上训练均符合本体神经肌肉促进技术（PNF）中特殊治疗技术收缩-放松和保持-放松的训练原则。本研究在常规康复手法治疗的前提下，从术后第3天开始使用腕表式角度仪进行主动关节功能康复训练，由康复治疗师对肘关节屈伸活动及前臂旋前旋后活动设置目标角度，活动至角度仪发出提示音时，保持动作3s后返回，然后进行另一方向的活动训练，如此反复。结果显示，和对照组对比，观察组治疗后8周的AROM评分明显更高，其前臂旋前、旋后、伸直、屈曲的活动度评分明显更高。和对照组对比，观察组治疗后8周肘关节功能改善效果明显更高。和治疗前对比，两组患者治疗后2、4、6、8周IVAS评分明显降低；和对照组对比，观察组治疗后2、4、6、8周IVAS评分明显更低。由此可见，对肘关节骨折术后患者运用角度提示仪进行目标性自主训练的效果明显优于常规康复训练。本项目采用自制仪器进行功能训练，无创、省时、治疗费用低、操作简单便捷、无风险。

表3 两组患者治疗前、后不同时点IVAS评分比较（分）

综上所述，肘关节骨折术后患者使用腕表式角度仪进行目标性自主训练，可以更有效地促进肘关节固定术后患者功能恢复，有利于减轻训练过程中的疼痛，康复效果优于常规的自主康复训练。且该治疗方法操作简便、安全、患者依从性高，还可推广使用于肩关节、膝关节、人工髋（膝）关节置换等关节术后的自主训练中。