关于产后出血这些你不可不知

赵海燕

【中图分类号】R766.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）09-141-01

在孕产妇死亡的原因中，占据首位的是产后出血。随着医疗技术的进步，血液制品的应用，近年来，产妇产后出血的几率呈现出下降的趋势。但对于产后出血，仍需要知道什么是产后出血？产后出血的原因是什么？产后出血怎么治疗？

1 什么是产后出血？

产后出血是分娩并发症，是指产妇分娩出胎儿后的24小时内，顺产产妇的出血量>500ml，剖宫产产妇的出血量>1000ml。

2 产后出血的发生原因是什么？

2.1 精神紧张

正常情况下，产妇分娩时胎盘完全剥离，且排出子宫后，子宫收缩减少了流血。但在分娩时，若产妇的精神过度紧张，就会使子宫收缩受到影响，血管闭合不好，可导致大出血的发生。

2.2 产程过长、麻醉过深

在分娩时，产程时间长，产妇过多的使用了镇静、镇痛药物，或者深度麻醉，也会造成胎盘收缩无力，导致大出血的发生。

2.3 羊水过多、巨大儿、多胎妊娠

羊水过多和巨大儿会使产妇的子宫过度膨胀，造成了子宫肌纤维过度伸长，导致产后缩复出现困难。而产妇是多胎妊娠会增加结缔组织，减少肌纤维，肌纤维退行性变，从而导致产后子宫收缩无力，造成产后出血。

2.4 胎盘异常

产妇分娩后，子宫内压力下降，催产素对子宫收缩产生了刺激，阻断了与胎盘之间的血流，使胎盘发生剥离。而胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入等胎盘异常的情况都可能造成产后大出血的发生。

2.5 凝血功能障碍

产妇患有血液病、重症肝炎的话，对血液中的凝血物质含量产生影响，使产妇在分娩后凝血差，造成产后出血。而宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等症状，也会对凝血功能造成影响，或导致弥漫性血管内凝血，使产妇产后流血不凝，给止血增加了难度。

2.6 患妇科病

产妇患有妇科病，如子宫炎、子宫肌瘤等，会使子宫肌纤维发生变性、水肿、收缩无力，进而导致产后出血。

2.7 产道裂伤

产妇的子宫内膜数次受到过损伤，容易引发胎盘粘连，导致产后出血。而且胎儿太大、使用产钳生产、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产等，都会增加产道裂伤，从而导致出血。

2.8 早發性子宫内翻

胎盘的附着过于紧密，若子宫收缩不良，再加上胎盘刚好长在子宫顶部，当产科医生牵引脐带将胎盘拉出时，就可能出现子宫顶部向子宫腔内凹陷的情况，若情况严重，甚至出现整个子宫翻出阴道外的情况。虽然该症罕见，但后遗症严重，若不能推回，则会使产妇发生大出血，危及生命。

2.9 早发性子宫破裂

产妇的子宫以往做过手术，发生过难产，上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产，均会存在子宫破裂的情况。若在妊娠后期或待产中发生子宫破裂，就会对母婴的生命造成威胁。而发生子宫破裂后，会造成严重的腹腔内出血，该病与羊水栓塞一样，具有高死亡率。

2.10 晚发性子宫复原不良

产妇的子宫收缩不理想，但又未达到子宫无力的情况，或者子宫发炎，残留一些胎盘或胎膜碎片残留，均是子宫复原不良的原因。在发生子宫复原不良后，临床表现症状是恶露持续不断，并存在伴有子宫疼痛、阴道分泌物异味的可能性。

3 产后出血的治疗方法

对于产妇的产后出血，治疗的原则是快速判断出血原因，采取有效方法迅速止血，为产妇补充血容量，对产妇的失血性休克进行纠正，防止发生感染，预防并发症。此外，要最好产后出血的预防工作，提高产前保健的重视度，正确处理产程，加强对产妇产后情况的观察，从而降低产后出血的发生。