远离双硫仑样反应

龚华军

【中图分类号】R821.4+1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）09-037-01

双硫仑样反应又被称为双硫醒样反应、酒醉帽反应。主要是指双硫仑抑制乙醛脱氢酶，阻挠乙醇的正常代谢，导致乙醇中毒的反应。在很多临床上也使用双硫仑反应，利用饮酒者对酒精的厌恶条件达到戒酒的目的。常规情况下一些常见的头孢里面都含有一些阻碍乙醇正常新陈代谢一些药物，所以在很大程度上患者都应该在用藥的情况下禁止饮酒或者使用含乙醇量多的药剂。

双硫仑是一种戒酒药物，又称为戒酒硫、双硫醒，化学名称又称为二硫化四乙基秋兰姆。早在1948年哥本哈根的人们就发现了人在吸收一些双硫仑之后饮酒会引起面部潮红、头痛、胸闷、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，于是把这种症状反应称为双硫仑反应。双硫仑其严重的程度和用药剂量以及饮酒量有很大关系。一般情况下，在使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，在5分钟之内会出现症状，较为明显的就是面部潮红。有的人出现症状在30分钟之内，也有极少一部分人，在使用后的一个小时以后才会出现反应。小孩子在使用因为从双硫仑样反应的药物后，应该避免在未来的二至三周之内。避免进食任何与乙醇有关的东西或者食物，因为小孩子的肝脏功能还不健全，避免出现更严重的情况。

1 双硫仑样反应临床反应

双硫仑样反应中血液循环系统会出现问题，较为明显的是头部颈部皮肤下血管剧烈跳动，同时伴随着疼痛出现。同时脸色猩红、皮肤潮红、结膜充血、出汗、口干、心跳加速。有部分人群出现血压下降的情况降低至50～70/30～50mmHg，同时出冷汗。脉搏细弱，心电图出现缺血现象。呼吸系统不畅，出现呼吸困难，胸闷现象严重，出现痛感，气息微弱等等。神经系统出现头痛，头晕，意识不清晰、视力出现问题，精神出现错乱，呈现癫痫状，严重的时候出现昏迷状态，大小便出现失禁的情况。消化系统也出现问题，出现腹痛、腹泻、恶心等症状，同时伴随呕吐现象。酒精在进入人的身体以后，体内的乙醛浓度升高，然后与体内的蛋白质、磷脂、核算等结合，对这些物质造成破坏，从而引起机体的各种不适应，引发身体的不适。乙醛在身体内部的反应造成了交感神经兴奋程度增高，心跳速度加快，心机耗氧量增加，改变心电图。双硫仑的代谢产物抑制多巴胺的活跃性，使脑部的多巴胺聚集，甲肾上腺素和肾上腺素的生成减少，一起低血压的发生。

2 诊断方法

准确判断患者是否有双硫仑样反应的方式有：①某些患者在病史中有明确的使用后引起双硫仑样反应的药物使用历史。②在用药后的一周之内使用了乙醇以及与乙醇相关的产物，亦或是在饮用酒以后造成了双硫仑样反应的药物。③乙醇类药物与能够引起双硫仑样反应的药物同时使用引发双硫仑样反应。④有比较典型的双硫仑样反应表现。⑤在饮酒中饮酒量、酒精度数与常规情况下饮酒量、酒精度数低仍然引起了双硫仑样反应，然而酒精度数没有平时的度数高，数量也没有平时的多。⑥在平时的生活和历史记录中没有任何的乙醇以及药物使用的过敏史。⑦当双硫仑样反应发生的时候，假设没有任何的相关疾病、血糖、电解质等等没有别的异常。

饮酒过程中，酒精主要通过胃吸收到20%，通过十二指肠吸收至80%，假设一个人在短时间之内大量饮酒，超过5分钟之后血液之中就有乙醇含量出现，30分钟之后血液中乙醇的含量达到血液中含量的最高值（0.82mg·ml-1;2h之后）血液中的乙醇浓度开始下降，16小时以后血液中的乙醇基本代谢进入肝脏代谢。生理条件下酒精在体内经过肝脏乙醇代谢乙醛，短时间之内大量摄入乙醇，激活microsomal ethanol oxidizing system参与乙醇的代谢。乙醇 转化为乙醛之后在ALDH的催化作用下进行氧化，ALDH的基因有三种组成因素，主要有正常纯合子、无核性纯合子、杂合子。根据研究显示，ALDH基因的多变性会导致每个人对酒精的新陈代谢有很大程度的不同。对于具有保护作用的ALDH，能够加速对人体内酒精的新陈代谢。中西方人体中的ALDH含量有很大的区别，所以东西方人在饮酒上也有直接的区别。在人类的演变历史上，人体本身对酒精就产生了一种类似抗体之内的东西，对于不同地区，不同民族、不同酒精的含量也有很多的不同，因此在对于摄入乙醇含量之后，在转化和新陈代谢的程度上也有很直接的区别。乙醇在肝脏体内的转化最终变成二氧化碳和水的过程可以用化学方程式来表示：CH3CH2OH→CH3CHO→CH3COOH→CO2+H2O，在这个反应过程中，乙酸基本上都完成了解毒的过程，因此在肝脏体内的转化，经过不同的途径完成，在互相补充、互相转化的过程中，对肾脏新陈代谢的能力有很高的要求。

3 双硫仑效应

双硫仑实质上是一种戒酒药物，其本身对人体不产生作用。服用含有双硫仑药物之后少量饮酒，也会产生不适，导致嗜好饮酒的人也会产生戒酒的念头，所以也被称为戒酒药。很多含有头孢也含有很多抑制乙醛脱氢酶。含有头孢菌素的药物有头孢菌素类药物：头孢哌酮、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、头孢孟多、拉氧头孢、头孢美唑、头孢米诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替安、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑林、头孢克肟等等。含有硝咪唑类药物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。其他抗菌素药物：呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺脲类降糖药如氯磺丙脲、格列齐特、甲苯磺丁脲、格列本脲、三氟拉嗪、妥拉苏林、胰岛素等。双硫仑样反应并无特别的治疗手段，出现症状之后应该对其进行及时的治疗，避免出现交感神经兴奋从而出现心血管并发症。对于双硫仑样反应较轻的患者，西药、补液治疗基本上就能完成治疗。对于情节严重的患者，要及时进行药物治疗，同时根据患者的体质制定有效的治疗方案。对于肝脏能力、心血管疾病、肾功能不好、年老体弱的患者，更应该注意饮食和药物的使用，医务人员和其家人也需要对这方面的人群加紧看护。