胆结石发作怎么办

陈剑锋

【中图分类号】R821.4+1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）09-031-02

胆结石在我国已经成为常见病、多发病，发病率高达6.5%至9.8%;其中一半以上为胆囊结石。发病人群中女性明显多于男性，形成结石的具体原因不详;据相关研究，大致与生活习惯，寄生虫感染，新陈代谢紊乱、胆管阻塞、胆道狭窄等多方面因素有关。目前在人们的观念里，对胆结石疾病的重视程度不够，大部分人抱着胆结石一日不发作就不去就诊的心态。同样是胆结石，有的人一辈子“完好无损”，但是有的人十几岁就被胆结石折磨得苦不堪言，甚至引发胆囊穿孔、继发性胆管结石、胆源性胰腺炎、胆道肿瘤等多种后果严重的并发症。胆结石一旦发作引起腹痛、腹胀等不适应该怎么办呢？温馨提示：应该即刻就医，接受医生的检查和治疗方案;同时也包括健康体检时发现的结石，千万不要“炜疾忌医”而贻误时机。目前治疗手段主要为手术取石、药物溶石、物理排石、声波碎石等。

1 手术取石

1.1 一般手术取石，包括腹腔镜及开腹两种方法;以腹腔镜为主导胆结石取石手术是最为有效、根除结石的方法之一，通常适用于结石体积大，药物溶石与物理排石等其他手段均不能有效治疗、缓解患者的痛苦等情况。开腹手术时，常有以下几个步骤（腹腔镜手术见后述）：

1.1.1 确诊 胆结石的确诊通常依赖超声检查，个别人、特殊情况时还需要CT、核磁共振等方法来确定。确诊有胆结石，一般情况下胆囊内结石直径超过1cm，胆总管、肝管内有结石，胆管炎均有手术指征。患者本人要求开腹取石，腹腔镜不能完成的手术病例则需要开腹进行。

1.1.2 麻醉 首选全身麻醉，能够最大程度减少患者的痛苦，安抚患者情绪，更好的配合医生进行开腹手术操作。

1.1.3 手术 手术时要注意患者的体位，常以平躺式为佳。在患者右上腹肋骨边缘下或经腹直肌取切口，一般约为10cm左右。从皮肤到腹腔逐层切开，暴露手术区域，切除胆囊;切开胆总管取石，术中配合使用胆道镜取石;切除病变肝叶等。取出病灶完成手术，做好术后的保养工作。

1.2 微创手术，包括微创保胆取石术、胆囊切除（简称LC，不保胆）、胆总管切开取石，及特殊取石（ERCP）等术式微创保胆取石的要求非常严格，一般适用于病人强烈要求保胆，胆囊功能良好，胆囊管通畅的病例，是近年来打破“温床学说”的实例。

1.2.1 确诊 同上所述，只是要作胆囊收缩功能的测定，可以在超声下完成。条件好的医院可以作胆囊造影，了解胆囊收缩功能及胆囊管通畅度。

1.2.2 麻醉 全身麻醉

1.2.3 手术（保胆取石） 在脐下或者是脐上沿脐纹取约1cm弧形切口，插入气腹针灌入CO2 建立人工气腹，然后建立腹腔镜入路;在剑突下及右上腹建立操作通道。在电视显示屏窥视下进行手术操作。切开胆囊壁，吸出胆汁;置入胆道镜在胆道镜下取出结石，尤其是附壁结石的处理，降低胆囊内压力观察胆囊管通畅后缝合胆囊壁。

1.2.4 腹腔镜下胆囊切除（简称LC）、胆总管切开取石、肝叶切除术 方法同上，不切开胆囊壁;分离出胆囊三角区后使用特殊的夹子夹闭胆囊血管及胆囊管，完整切除胆囊。胆总管切开及肝叶切除则需要“四孔发”，切开胆总管后配合使用胆道镜取石，放置T管引流。肝叶切除则需要特殊器械，包括超声刀等来协助完成。

1.2.5 特殊取石（ERCP） 一般适用于膽总管下段结石，既往有胆道手术史等情况。方法同胃镜，从口置入操作器械到达十二指肠乳头，使用特殊器械切开欧迪氏括约肌，窥视结石并取出。可以同时使用液电碎石，术后放置引流（EST，ENBD）等。

2 其他手段治疗胆结石

2.1 药物治疗 一般患者在确诊胆结石以后第一想法就是靠吃药能消除结石，使用西医药物、中医药物或者中西医联合治疗，开启胆结石的药物治疗模式。

2.1.1 西医治疗背景 最早通过西医方式治愈胆结石的病例是在1937年，患者通过口服混合胆酸汁将自身所患的胆结石溶解排除。1970年以后，西医在胆结石方面又有新的进展，医生发现口服“鹅脱氧胆酸”降低胆结石病人胆固醇的含量，后来发现熊去氧胆酸的溶石效果优于鹅脱氧胆酸且副作用小，因此被广泛的应用起来。

2.1.2 西医治疗方式

①口服药物溶石治疗

早期口服药物主要是采用乙醚口服进入患者体内进行溶石治疗，但由于乙醚的沸点低于人体体温，在服入后汽化会在腹腔内产生高压带来剧烈的腹痛而未能被广泛应用。

②胆固醇结石溶石治疗

胆固醇结石的治疗方法是采用单辛脂溶解治疗，单辛脂在进入患者肠道后可以被分解为辛酸和甘油，治疗前提为胆囊内结石无钙化，但是一般伴有并发症。

③胆色素结石溶石治疗

胆色素独特的聚体络合物结构使得对于胆色素结石暂时没有有效地溶解剂，普遍应用的多为钙离子络合剂，在临床治疗以及医学实验中发现钙离子络合剂能够有效的溶解各种性质的结石，且副作用低，是一种发展前景很广的胆结石溶解剂。

2.1.2 中药治疗方式 中药作为我国传承下来的文化精髓，在胆结石治疗方面也起到了很大的作用，中医认为“胆”是五脏中的“中精之腑”，蕴含着人体的精气;中药治疗方式以疏肝利胆、消解结石、活血通塞、行气止痛为治疗理念，通过服用中草药，起到消解胆结石的作用。

以胆囊炎胆结石为例：采用柴胡、虎杖、威灵仙、枳皮、鸡内金、郁金香、生大黄、厚朴、金钱草、芦根等中草药，砂锅煎药、一日一剂。

2.1.3 超声波碎石治疗 在20世纪初，超声波冲击碎石的理念被提出后一直在研究中，经过漫长的研究，超声波碎石终于有了实际的医疗价值。

超声波碎石的工作原理：

①应力聚集破碎结石

胆结石与腹腔内其他组织的构成成分、形状不同，且胆结石属于脆性物质，经过超声波将应力聚集到胆结石上面，腹腔内部的超声波反射产生张力与应力相结合，使得胆结石破碎，从而达到碎石的目的。由于人体组织可承受的超声波应力远大于胆结石所承受的超声波应力，故对人体的影响并不明显。

②结石内部的空隙空化作用

由于胆结石内部通常都会产生很多空隙，在空隙中充满了液体，经过超声波的反射与液体产生共振，产生名为空化现象的物理反应，使得胆结石内部变得疏松，继而达到胆结石碎裂的医疗目的。

综上所述，胆结石发作时一定要接受医生的检查、适当选择治疗方案。治疗的目的就是使患者免受结石带来的痛苦与危害，其中手术取石具有优越性，中西医药物结合的治疗方法虽然以保守治疗为主，但是对于一些不希望做手术的患者来说也是一大福音，超声波碎石治疗有一定的优越性，随着科技的发展与技术手段的创新，以后胆结石的治疗一定会越来越简便、越来越安全。