中药不合理处方分析及干预

严善莹 朱文虹 吴晓玮

摘 要 目的：对医院中药处方进行点评，提出干预措施，提高中药处方质量，保障用药安全。方法：随机抽取静安区中医医院的2 400张中药处方进行分类统计、点评、分析。结果：中药饮片处方主要问题为：单味中药饮片超剂量、适应证不适宜、配伍禁忌。中成药处方主要问题为：临床诊断书写不全、配伍禁忌、联合用药不适宜、超剂量、适应证不适宜、遴选药品不适宜、用法用量有误、处方中有改动医生未签字。结论：发挥药师的作用，做好处方点评工作，加强药师与医师的互动，对于规范中药处方，促进临床合理用药具有重要意义。

关键词 中药处方 处方点评 处方分析 合理用药

中图分类号：R285.6 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2019）15-0058-02

Analysis and intervention of unreasonable prescription of traditional Chinese medicine*

YAN Shanying， ZHU Wenhong， WU Xiaowei**

（Department of Pharmacy， the Chinese Medicine Hospital of Jingan District， Shanghai 200072， China）

ABSTRACT Objective： The prescriptions of traditional Chinese medicine in our hospital were reviewed and the intervention measures were proposed so as to improve the quality of prescription of traditional Chinese medicine and ensure the safety of drug use. Methods： Two thousand four hundred prescriptions of traditional Chinese medicine were randomly selected and then were statistically classified， reviewed and analyzed. Results： The main problems of TCM decoction pieces prescription were overdose of single TCM decoction pieces， inappropriate indications， and incompatibility. The main problems of Chinese patent medicine prescription were incomplete clinical diagnosis， incompatibility， inappropriate combination， overdose， inappropriate indications， inappropriate drug selection， wrong usage and dosage， and the clinicians were not signed when any revision in the prescription happened. Conclusion： To play the role of pharmacist， do a good job of prescription review and strengthen the interaction between pharmacists and physicians have important significance for regulating Chinese medicine prescriptions and promoting clinical rational drug use.

KEy WORDS prescription of traditional Chinese medicine； prescription review； prescription analysis； rational drug use

近年來国家食品药品监督管理局公布的中药不良反应事件越来越多，为规范医院处方点评工作，相关管理部门相继颁布了《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》等法律法规。处方点评已成为提高医疗质量和提升医生业务水准的重要方法[1]。上海市静安区中医医院作为一家以中医药为特色的二级医院，中药处方量占比达到80%以上，中药饮片及中成药在临床上的使用量较大。为了确保安全、合理用药，制定了“中药处方点评制度”，点评的内容包括用药剂量、适应证、配伍禁忌、药物联合使用、中医临床诊断、给药途径、用法用量、有毒中药的超剂量使用等。

1 资料与方法

上海市静安区中医医院2017年1—12月的门诊中药处方共288 105张，处方种类包括中药饮片、中成药处方，通过信息点评系统，随机抽取2 400张，依据《药品管理法》、《中华人民共和国药典》、《上海市中药饮片炮制规范》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等有关法律、法规、规章，对所抽取的中药处方进行汇总，运用Excel表格对不合理处方进行分类统计。

2 结果与分析

不合理中药处方52张，不合格率为2.167%，其中中药饮片处方不合格率为0.583%，中成药处方不合格率为1.583%（表1）。

中药饮片处方存在的问题：①配伍禁忌。处方中存在“十八反”、“十九畏”，如川贝粉和附子，丁香和郁金，附子和半夏、天花粉等合用。②超剂量。处方中单味药剂量超出《中华人民共和国药典》、《上海市中药饮片炮制规范》的规定，如制关白附子剂量27 g/贴；細辛剂量21 g/贴；制草乌剂量6 g/贴；麻黄剂量15 g+炙麻黄18 g/贴等。根据《中华人民共和国药典》、《上海市中药饮片炮制规范》用法用量规定，制关白附子1～5 g/贴；草乌1～3 g/贴；细辛1～3 g/贴；麻黄1.5～9 g/贴。③适应证不适宜。如临床诊断为咳嗽风寒犯肺证，为感受风寒之证，治法应遵守寒者热之的原则，但处方中开具的却是金银花、连翘、黄芩等辛凉解表以及清热药。

中成药处方存在的问题：①临床诊断书写不全。临床诊断为感冒风热犯表证，处方开具藿香正气滴丸、氨麻美敏片之外，还开具了麝香保心丸，却未注明其临床诊断；临床诊断为便秘阴虚肠燥证，处方开具麻仁软胶囊和复方南星止痛膏，缺少用于风湿关节疼痛外用药的临床诊断等。②适应证不适宜。临床诊断为耳鸣、耳聋肝火上炎证，但处方开具的是清脑复神液、安胃疡胶囊；临床诊断为虚劳肺肾阴虚证、胸痹心痛心血瘀阻证，处方开具的是百令胶囊、黄葵胶囊等。③存在配伍禁忌。处方开具的阿拉坦五味丸（含有五灵脂）和参苓白术颗粒（含有人参）属“十九畏”；健胃愈疡片（含有白及）和金匮肾气片（含有附子）属“十八反”。④处方修改而医生未签字确认。《处方管理办法》规定：如需修改，处方医生应在修改处签名并注明修改日期。⑤联合用药不适宜。一张处方开具了咳喘宁口服液和宣肺止咳合剂，两种中成药的成分均含有罂粟壳（麻醉药品），导致加大剂量、重复用药，故不宜联合用药。⑥其他超量、遴选药品不适宜以及用法用量有误等问题。

3 干预措施

根据点评结果，制定持续改进的措施：①按照《中华人民共和国药典》、《上海市中药饮片炮制规范》，对本院所使用的，注明“有小毒”、“有毒”，以及存在“十八反”、“十九畏”的中药饮片及中成药进行整理制表，并注明用量；对于特殊用量的品种，进行整理统计、制表，经医师确认、存档；每季度召开处方质量会议进行点评。②加强业务培训，定期组织中药三基考试[2]；加强中药处方的审核，按照《处方管理办法》，严格执行“四查十对”，对不合理的中药处方，必须由处方医师盖章签字确认，方可调配。③定期召开医疗质量安全讲评和医师会议，开展合理用药宣教工作。④每月将不合理的中药处方上报医务管理部门并进行公示，采取约谈、警告、批评，限期整改、绩效处罚等干预措施，将处方合理性纳入医院质量管理工作的重要环节。

4 结语

通过中药处方点评，可以了解临床用药情况，对不合理用药进行干预，更好地实现因病施治，促进合理用药，保障医疗安全，避免发生失误，降低医疗风险，提高医疗质量[3]。

参考文献

[1] 杨利珍， 陈艳秋. 处方点评对门诊处方合理用药各项指标的影响及应用价值研究[J]. 中国现代药物应用， 2018， 12（8）： 142-144.

[2] 黄雯. 门诊药房风险控制管理[J]. 上海医药， 2015， 36（15）： 62-64.

[3] 陆玉霞. 药剂科的质量管理及效果[J]. 上海医药， 2016， 37（3）： 65-66.