山东省血液中心血液成分制备和临床供血调查分析

崔琳，刘晓卫，刘燕，王玉霞，盖厦，康佩佩

(山东省血液中心，济南250014)

随着输血技术新理念的发展，成分输血已成为衡量临床合理用血的基本指标。成分输血是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一[1]。据统计，成分输血在临床的使用已取得了显著成效。为了解济南地区临床用血情况，我们对山东省血液中心2012～2018年血液成分制备和临床供血情况进行了调查分析，为今后实施新的行业标准、促进本地区临床合理用血水平的提升和逐渐缓解血液供需矛盾提供详实的资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选择山东血液中心采供血信息管理系统中2012～2018年的临床供血数据，山东省血液中心供应的血液产品包括全血、红细胞类(去白细胞悬浮红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、洗涤红细胞、辐照红细胞)、单采成分血类(单采血小板、辐照血小板、冰冻解冻血小板、单采白细胞)、病毒灭活冰冻血浆及冷沉淀凝血因子等。200 mL全血为1 U，由此制备的各种血液成分为1 U，400 mL全血制备的冷沉淀凝血因子为1 U。单采血小板1个治疗量为1个单位。

1.2 评价指标 对2012～2018年各年度全血采集总量(U)、手工分离成分血总量(U)、血液成分分离指数、临床供应血液总体情况及临床供应红细胞制剂、单采成分血、血浆及冷沉淀基本情况进行统计。血液成分分离指数=年度手工分离成分血单位总数/年度采集全血单位数；成分输血率=供成分血总量/供血总量×100%；增长率=逐年供血增长量/上一年供血总量×100%。

2 结果

2.1 2012～2018年血液成分制备情况 2018年手工分离成分血总量比2012年增长了35 854.9 U，增长11.12%。2012～2018年的血液成分分离指数均≥2.32，2018年比2012年降低2.11%。见表1。

2.2 2012～2018年临床供应血液总体情况 2018年临床供应血液总量比2012年增长了18 381.5 U，增长13.53%。除2017、2018年降低外，临床供应血液总量呈增长趋势；2012～2018年向临床医疗机构供应全血量一直维持在较低水平，2018年供应全血量比2012年减少43.53%。其中2016年成分输血率达到峰值。见表2。

2.3 2012～2018年临床供应红细胞制剂情况 2018年临床供应红细胞总量比2012年增长14%，除2013、2015年外供应量逐年增长。其中2018年临床供应去白悬浮红细胞变化趋势与供应红细胞总量的变化趋势相同。冰冻解冻红细胞供应量2015年达到高峰后一直呈下降趋势；2018年洗涤红细胞供应量比2012年增长129.39%，2015、2017年逐年降低；辐照红细胞供应量2015年达到峰值后逐年下降，2018年降到最低值。见表3。

表1 2012～2018年山东省血液中心血液成分分离指数及变化率

表2 2012～2018年山东省血液中心临床供应血液总体情况及变化率

表3 2012～2018年山东省血液中心临床供应红细胞制剂情况及变化率

2.4 2012～2018年临床供应单采成分血情况 单采成分血供应量逐年增长，2018年比2012年增长40.60%；单采血小板供应量2014～2016年逐年下降，2017、2018年逐年增长，而辐照血小板供应量2014年起开始逐年增长，2017年起逐年下降；冰冻解冻血小板2015年起停止供应；单采白细胞2013年起停止供应。见表4。

2.5 2012～2018年临床供应血浆及冷沉淀情况

表4 2012～2018年山东省血液中心临床供应单采成分血基本情况及变化率

山东省血液中心仅向临床供应病毒灭活血浆一种血浆品种，2018年供应量比2012年增长20%，其中2016年增幅超过10%；2018年冷沉淀凝血因子供应量比2012年增长13%，2016年增幅超过25%，2017年起逐年下降。见表5。

3 讨论

随着我国经济的发展，我国医疗水平呈现快速增长的趋势，而相应的血站临床供血增长却呈放缓趋势。近年来，在我国许多城市出现血站采血量无法满足临床用血需求导致的缺血现象[2]。山东省同样面临这种情况。2018年我省人均采血量为3.59 mL/人，远远低于世界卫生组织规定人均采血量最低8 mL/人的安全保障线。采血总量的严重不足直接导致临床用血紧张。自《医疗机构临床用血管理办法》实施以来，随着成分输血观念的宣传普及，临床用血更加规范化、合理化。调查总结中心近7年血液成分制备情况可以看出，2012～2018年本中心血液成分分离指数均≥2.32，血液成分分离指数可以看出血站对血液的利用能力。我中心在2018年曾调研过全国462家一般血站的成分分离指数，指数≥2.30，本调查结果表明血站的血液制备能力超过全国90%血站的平均数，由此可以看到我中心的成分血制备率保持在全国较高水平，血液有效利用供应率也保持在全国较高水平。从7年的供血变化趋势可以看出，2018年供血总量比2012年增长超过13.53%，2012～2018年临床成分输血率一直保持在较高水平，平均值为99.94%，超过宫本兰等[3]报道的98.87%。与广州血液中心99.94%的成分输血率一致[4]。其中2016年成分输血率达到峰值，为99.98%。

表5 2012～2018年山东省血液中心临床供应血浆及冷沉淀基本情况及变化率

红细胞悬液是临床供应的主要品种，可输注于因临床各科疾病导致的贫血[5]。2018年临床供应红细胞总量比2012年增长了14%，除了2013和2015年外，红细胞成分制剂的供应整体上呈现出逐年递增的趋势，其中以2016年的同比增长率最为突出，为9.14%，这与加大团体招募绩效奖励政策、献血人数明显增长、临床用血量增大关系密切。2018年临床供应去白悬浮红细胞、洗涤红细胞量比2012年增长，冰冻解冻红细胞供应量2015年达到高峰，但是自从冷冻保护剂(甘油)停产后，自2016年一直呈下降趋势。

目前，单采血小板因具有浓度高、纯度高且可避免或延迟血小板同种免疫的发生等优点[6]而持续快速增长，尽管如此，但供不应求。山东省血液中心血小板制剂的供应量呈现出逐年递增的趋势，尤其以2013年的增幅最为突出，达到了19.70%。这与捐献血小板相关知识在人群中的普及密切相关，当献血者意识到血小板可迅速再生，并且对人体不会产生损害，还会治病救人时，献血积极性会大大提高[7]。

2014年山东省血液中心增加了辐照红细胞和辐照血小板两个品种，因其进行了辐照，杀灭了有免疫活性的淋巴细胞，从而防止输血相关移植物抗宿主病，安全性提高，临床应用呈递增趋势。但是由于2017年中心辐照血委托给其他血站，辐照血供应时限延长，导致辐照血供应量下降。另外，山东省血液中心于2013年取消了单采白细胞的供应，由于国家没有对冰冻血小板质量标准的规定，中心为了提高血小板的疗效于2015年取消了冰冻解冻血小板的供应。说明中心根据临床疗效在不断调整血液产品，以保证临床用血的安全与疗效。冷沉淀凝血因子因其疗效的可见性，逐年大幅递增，最高增幅达25%(除2017年和2018年因为采血量的降低而导致冷沉淀供应量的下降)，这些变化与临床医生对其作用的认识及疗效的肯定密切相关，如冷沉淀凝血因子对于血友病、严重创伤、烧伤等有良好的疗效。此外，在大量失血患者的治疗中，联合输注血小板及冷沉淀能显著改善凝血功能，促进止血功能，具有更显著的止血效果[8]。需要提出的是，因中心单位性质改革及各种因素综合作用下，2017年供血总量下降6.65%，导致除了去白悬浮红细胞、机采血小板和病毒灭活血浆之外的各种成分血液供应量均下降。从近7年血液供应反映出，成分输血观念已被临床医师广泛接受并采纳。此外，山东省血液中心病毒灭活血浆供应量2018年比2012年增长了20%，说明临床仍存在血浆用量较多的情况。