风险评估护理管理在心血管内科重症监护病房中的应用

李正红

[摘要] 目的 探讨风险评估护理管理在心血管重症监护病房（CCU）中的应用。方法 以该院CCU接诊的150例重症患者为观察对象，根据2016年6月实施风险评估护理管理前后为准进行分组，对照组为2016年1—6月接受常规心内科ICU护理的75例患者，观察组为2016年7月—2017年1月接受风险评估护理管理的75例患者。对比两组CCU住院期间风险事件发生情况，并统计两组患者对护理工作的满意度。结果 与对照组风险事件发生率比较，观察组更少（2.66% vs 11.99%）（P<0.05）;观察组护理满意度98.67%高于对照组92.00%（P<0.05）。结论 在CCU实施风险评估护理管理可准确识别风险，并采取针对性的措施，以减少病人住院期间多种意外事件的发生，提高护理满意度，值得推广。

[关键词] 风险评估;护理管理;心血管内科;重症监护病房;满意度

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（c）-0095-02

心血管疾病重症患者因病情危重，需要入住CCU治疗和观察，而因CCU中设施设备较多、患者疾病危重程度、临床表现也不同，再加上心血管疾病涉及的学科知识多，实际治疗过程中对护理的需求更高[1]。为了规避CCU住院期间多种风险，进一步强化护理流程，提高护理质量，该院提出CCU风险评估护理管理，并在实际实施过程中取得了很好的效果。该次研究以2016年1月—2017年1月期间在CCU住院的150例心血管重症疾病患者为观察对象，探讨风险评估护理管理的实施效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以该院CCU接诊的150例重症患者为观察对象，根据2016年6月实施风险评估护理管理前后为准进行分组，对照组为2016年1—6月接受常规心内科ICU护理的75例患者，观察组为2016年7月—2017年1月接受风险评估护理管理的75例患者。对照组75例中男女分别有40例、35例，平均年龄（65.45±12.33）岁，其中28例急性心梗、26例恶性心律失常、21例高血压危象;观察组75例中男女分别有38例、37例，平均年龄（64.82±10.94）岁，其中19例高血压危象、27例急性左心衰竭、29例急性心梗。该组研究经该院伦理委员会审查认可，将患者基线资料纳入统计学处理得到差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2  方法

对照组患者仅接受该院CCU常规护理措施，包括心理护理、健康教育、遵循医嘱用药、密切监测病情、积极处理并发症等。观察组患者实施风险评估护理管理方法，具体如下。

①建立风险管理小组。成立CCU护理风险管理小组，由于CCU收治的病人情况复杂、病情发展快，抢救频繁，对护理人员的操作技能、专业能力、服务水平要求较高，护理风险大，因此在成立护理风险管理小组后，要对护理人员心血管重症疾病相关知识、护理技能进行培训和考核，考核合格的才能上岗[2]。建立三级质量监控网，以及质控由责任护士复杂，二级质控为责任护士组长负责，三级质控为科室护士长负责，对护理工作层层把关，确保护理质量。

②明确风险事件。通过查阅资料、结合护理经验和CCU护理日常，提出护理过程中可能会发生的风险事件，同时，基于PDCA护理模式，通过计划、实施、检查和评价四个步骤，对CCU护理措施进行规范，明确护理目标。首先，明确坠床、跌倒、误吸、压疮、意外拔管是CCU护理过程中常见的风险事件。其次，强调护理细节，根据患者实际情况制定严格的护理计划，保证护理工作按照標准流程进行;同时制定紧急预案措施，以及时处理因护理工作疏忽引起的意外事件，减少意外事件造成的危害[3]。

③风险方案措施。首先，为防止坠床，对于意识不清或有焦躁情况的患者，卧床时要将病床的围栏拉起，加强对患者的巡视，必要时可对患者四肢进行约束，但在约束前要实施心理干预，以提高患者的配合度和接受度。为防止跌倒，患者如有活动需求要在CCU责任护士的协助下下床活动，平时病房走道和患者病床边不能放置容易绊倒患者的物品，清洁后的地面要用干拖把吸水处理，避免患者打滑摔倒[4]。对于行通气、吸氧或鼻饲的患者，要注意预防误吸，如无床头抬高禁忌的应将床头抬高30～45°，以减少胃内容物反流引起误吸导致感染;要加强对患者口腔的护理，每2～6 h要帮助患者清除口咽部的分泌物;长期卧床的要定时协助患者翻身，呼吸道有痰液的要帮助指导患者咳痰，如不能顺利咳出的要进行扣背或机械排痰[5]。其次，治疗期间需要长时间卧床，为避免压疮、便秘等情况发生，要定时协助患者翻身，选择舒适的体位，定时检查患者受压部位的皮肤状况，对患者四肢进行按摩，防止下肢深静脉血栓。对于有使用各种导管的患者，要加强巡视，经常检查管路情况，妥善固定各种管道，如有管道堵塞、积水等问题的要及时更换，如有意外脱管的情况，要立即处理并上报医师[6]。

1.3  观察指标

统计CCU住院期间两组患者风险事件发生情况，并于患者离开CCU当日向患者或共家属发放满意度调查表，在调查表各项中勾选满意的视为对CCU护理工作满意。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件，（%）表示计数资料，作χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  风险事件发生情况

与对照组风险事件发生率比较，观察组更少（P<0.05），详见表1。

2.2  护理满意度对比

观察组护理满意度98.67%（74/75）高于对照组92.00%（69/75），（χ2=3.746，P<0.05）。

3  讨论

心血管重症疾病疾病的病死率高，再加上病因复杂、种类繁多，对CCU医疗工作带来了严峻的考验，这也相应的增加了护理难度。在实际的护理工作中，存在着很多危险因素，而这些护理风险事件不仅影响了患者原发病的治疗效果，更不利于患者预后。因此，只有通过实施科学、合理、优质的护理服务，来减少这些风险事件的发生，以此来保证护理质量，提高护理效果[7]。

风险评估护理管理模式的实施在这一方面取得了很好的效果。该组研究结果显示，与对照组风险事件发生率比较，观察组更少;且观察组护理满意度98.67%高于对照组92.00%（P<0.05）。由此可见，风险评估护理管理的实施有益于CCU护理人员预测多种护理风险，并实施针对性的措施来预防风险事件的发生。通过组建风险管理小组，通过商讨明确CCU住院患者常见的护理风险事件，并对造成这些风险事件的危险因素進行分析，从而为护理方案的制定提供科学的依据，以提高护理人员识别风险事件的能力，更好地实施风险护理措施，控制风险因素、预防风险事件。

这与王莉梅[8]的研究结果有一致性，王莉梅针对收治的115例心血管重症患者为例，根据是否实施护理风险管理分为两组。结果显示，实施护理风险管理组患者不良事件发生率仅为2.99%显著高于一般护理组8.62%;且护理风险管理组满意度95.52%也显著高于一般护理组81.63%（P<0.05）。再次证明，护理风险管理的实施能够有效减少心血管重症监护病房风险事件，对促进患者护理满意度有积极意义。

综上所述，在CCU实施风险评估护理管理可准确识别风险，并采取针对性的措施，以减少患者住院期间多种意外事件的发生，提高护理满意度，值得推广。

[参考文献]

[1]  董焕英，李代琳，宋敏，等.护理风险评估单在危重症心脏病患者中的应用及效果分析[J].护理管理杂志，2016，16（4）：300-301.

[2]  郭晓华.急诊高血压患者的风险评估与护理管理[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，22（10）：149，151.

[3]  罗跃全，王庆梅，郭继卫，等.ICU护理风险管理影响因素及对策研究[J].中华护理杂志，2014，49（4）：442-444.

[4]  张会平，史广鸿，田真，等.风险管理在重症监护病房导管相关感染防控中的应用[J].中国感染控制杂志，2016，15（8）：618-620.

[5]  张雪静，吕露露，唐静，等.风险管理在我国ICU护理管理中的应用及启示[J].中国实用护理杂志，2018，34（15）：1121-1124.

[6]  林日霞，张海燕，郭芸，等.重症ICU患者护理风险管理在其实施全过程临床护理的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（23）：3286-3289.

[7]  黄吉凤，张艺，代芬，等.护理风险管理在心血管内科住院患者中的应用价值[J].中国循环杂志，2017，32（z1）：224.

[8]  王莉梅.护理风险管理在心血管重症患者护理中的应用及效果分析[J].心血管病防治知识，2015，23（11）：117-119.

（收稿日期：2019-03-29）