不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响对比

李晓峰

（辽阳市中心医院麻醉科，辽宁 辽阳 111000）

术后认知功能障碍主要表现为认知、意识、思维等方面的功能紊乱，属于急性中枢神经系统病症[1]。患者常出现精神障碍、记忆力受损、人格变化等异常状态，直接影响生活质量。虽说术后认知功能障碍往往为短期状态，但仍会对其术后恢复产生影响[2]。本文以对比形式观察了全身麻醉与硬膜外麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年12月至2018年9月在我院收治的老年手术患者共100例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为24∶26；年龄57～82岁，平均年龄（70.37±2.94）岁。观察组中男女比例为23∶27；年龄56～82岁，平均年龄（70.85±2.76）岁。组间基础资料无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：ASA分级处于Ⅰ～Ⅱ级，无手术禁忌证，术前精神状态正常。剔除标准：凝血功能障碍、精神障碍、意识模糊、神经系统病症、沟通障碍者。

1.2 一般方法：两组患者入院后均确保术前至少8 h禁水禁食，评估患者手术指征及心理状况[3]。术前半小时肌内注射0.1 g上海上药新亚药业生产的苯巴比妥那（国药准字H31020501）与0.5 mg庆安威瑞斯制药生产的阿托品（国药准字H23020036）。对照组全身麻醉，根据患者体质量静脉注射麻醉药物展开麻醉诱导，药物配比：0.1 mg/kg浙江永宁药业生产的维库溴铵（国药准字H20083476）；1.5 mg/kg四川国瑞药业生产的丙泊酚（国药准字H20030115）；3 mg/kg国药集团廊坊分公司生产的芬太尼（国药准字H20123297）；0.05 mg/kg江苏恩华药业生产的咪达唑仑（国药准字H20031037），注射3 min后气管插管开始机械通气。观察组硬膜外麻醉，取L1～L2椎间硬膜外穿刺，硬膜外导管置入3 cm，注入2 mL河北一品制药生产的利多卡因（国药准字H20063372）。等待出现麻醉平面后少量多次追加江苏恒瑞医药生产的罗哌卡因（国药准字H20060137），每次2 mL（浓度0.375%），直至麻醉平面理想。手术过程中若患者心率在每分钟50次以下则静注0.5 mg阿托品；若患者血压处于7.98 kPa则调节输注速度，必要时静注6 mg苏州弘森药业生产的麻黄碱（国药准字H32020051）。

1.3 观察指标：采用MMSE量表判断患者认知功能[4]，该量表满分30分，27-30分之间为认知功能正常，若分数在27分以下则判定患认知功能障碍，分数越低表示认知水平越低。

1.4 统计学分析：采用SPSS21.0统计学软件，MMSE评分以均数±标准差表示，行t检验；认知功能障碍发生率以[n（%）]表示，行χ2检验。若P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 两组患者MMSE评分对比（分，）

表1 两组患者MMSE评分对比（分，）

组别 例数 麻醉前 术后6 h 术后12 h 术后1 d 术后3 d对照组 50 29.3±0.45 26.07±0.83 25.49±0.74 26.93±0.65 28.41±0.54观察组 50 29.34±0.51 26.10±0.75 25.48±0.78 28.33±0.62 29.29±0.43

表2 两组患者认知功能障碍发生率对比[n（%）]

2 结 果

2.1 MMSE评分：观察患者不同阶段MMSE评分变化，显示手术后12 h内患者MMSE分数均有所下滑（P＞0.05），之后分数开始回升，同期观察组评分更高（回升速度更快）（P＜0.05），见表1。

2.2 认知功能障碍情况：比较不同阶段两组内发生认知功能障碍比例，显示从术后观察组发生率显著更低（P＜0.05），两组在术后2天左右基本持平（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

术后认知功能会受到手术时间、创伤程度、麻醉维持时间、麻醉使用剂量等多种因素的影响，相对而言老年患者发生此类病症的概率更高。部分老年患者术后认知功能障碍较为严重，表现出精神错乱、焦虑抑郁、人格改变、记忆受损等情况，不仅会增加经济负担，还可能提升术后致死率。

全身麻醉与硬膜外麻醉均为临床常用麻醉方式。相对而言硬膜外麻醉代谢速度更快，在患者体内的药物残留相对较少，因此对其认知功能的损伤程度较低。虽说麻醉均会对患者手术过程中生理功能产生影响，尤其是新陈代谢、氧气输送、脑部血流等，但硬膜外麻醉下麻醉药物使用剂量较少，对患者脑血流速降低的影响不及全身麻醉。全麻状态下使用的芬太尼、丙泊酚等药物会直接影响大脑突触，对记忆产生损害。老年人群器官逐渐衰退、身体功能下滑，对麻药及手术的耐药性不及中青年。手术及术后体内残留麻药无法尽快代谢，仍旧持续性影响着中枢神经系统，对神经传导产生阻滞，继而影响认知功能。因此在手术麻醉方案的选择上应考虑麻药代谢速度及用量，尽可能减轻负性影响。

根据研究结果，术后12 h内受麻药影响患者MMSE评分显著低于术前评估状态，但在术后次日开始逐渐回升，此时观察组评分回升速度明显快于对照组。硬膜外麻醉在术后短期发生认知功能障碍率明显低于对照组，随着麻药效力的衰退，两组在术后2 d左右发生率基本持平。由此可见，老年手术中更推荐硬膜外麻醉方式，对术后认知功能的负性影响程度更轻。