探析医保档案管理存在的主要问题及对策

王秀清

摘要：医疗保险可以保障人民的生命，因此需要完善医疗保险的各项制度措施，特别是档案管理。改革开放以来，我国综合国力迅速发展，但在医疗发展过程中也出现了一些新的问题，其中之一就是医疗保险档案管理。随着我国人口的增加和医疗保险项目的增多，医疗保险档案的内容越来越多，给档案管理带来了新的问题，给档案管理人员带来了新的挑战。如何在当今新时代的环境中完美应对这一挑战，是我们最重要的任务之一。

关键词：医保;档案管理;主要问题;对策

医疗保险是关系到居民基本利益的一个问题。医疗保险相关事宜的处理非常重要。尤其是档案管理，它是医疗保险工作的基础，贯穿整个医疗保险工作的全过程，是最重要的。目前，随着我国医疗保险制度的不断完善和保险业务的日益增多，相应的医疗保险报销人员和报销事项也随之增多。传统的医疗保险机构人员手工档案工作已不能适应医疗保险档案管理业务的快速发展。

一、医保档案管理的意义

有关被保险人的大量信息记录在个人档案中。这些基本医疗信息不仅记录了被保险人的个人健康状况，还记录了患者使用医疗保险的情况。通过这些信息，医疗费用得以报销。同时，要求档案管理人员保持信息完整，加强医疗保险，完善措辞制度。许多参保人员不重视医疗保险相关文件的保存。大多数人在生病后才重视医疗保险的相关文件。由于对医疗保险档案重视程度不够，目前需要医院有效保存。否则，将影响被保险人的个人利益。当材料不足时，对被保险人的报销处理将产生不良后果，导致被保险人与医院发生冲突。随着参保人数的不断增加，在医疗保险制度不断完善的情况下，参保人员的利益得到保障。为了维护国家利益，我们还应该维护人民利益，协调各方在医疗保险体系中的利益。为了完善医疗保险制度，必须理论联系实际。医疗保险档案应当记录被保险人的个人信息和使用情况，是医疗保险的重要组成部分。

二、医保档案管理方面的缺陷

医疗保险档案是现代医疗保险制度正常运行的基础，医疗保险管理的效果不仅影响到被保险人的切身利益，而且与医疗保险制度的发展有着密不可分的关系。然而，现行的医疗保险管理体制缺乏良好的规范性。许多医疗保险档案管理人员没有意识到医疗保险档案管理的重要性。在收集和清点档案的同时，不规范和合理地整理档案。即使是一些医疗保险工作的管理者也坚持这样做，并运用他们的主观意识对其进行管理，这直接影响到档案管理的质量。在这个信息爆炸的新媒体时代，传统的档案管理方式已不再适合现代人的需要。传统的手工管理费时费力，管理手段需要逐步更新。在人员配备方面，医疗机构缺乏专业的、现代化的技术人员。在设备上，各医疗部门的软件不能统一。充分利用时间，完善现代医疗保险档案管理制度、设备和人员配置。

三、强化医保档案管理的基本措施

（1）建立医保业务档案各项工作制度。医疗保险部门应当按照确保档案真实、完整、安全的原则，满足社会各界对医疗保险业务档案信息的利用，建立档案收集、验收、保管等相關制度。文件的命名、鉴定和归档，以及借阅、利用、转让和销毁系统，以改进文件和资料的收集和整理。档案的管理和利用。这可以从两个方面进行：一是建立专门的档案馆。根据相关要求，专门档案库配备防潮、采光、防火、耐高温、防盗、防虫等设施设备。仓库湿度、温度符合标准，确保医疗保险档案的安全。二是密集型货架的使用。根据归档范围，与标有保存期限的部门有关的专业文件、电子文件、图表等业务文件，均在密集的货架上归档。这样就可以保存历史记录，保持档案的连续性。三是加强档案资料的收集整理。按照“年度-险种-业务环节”的分类方法，将真实、合法、有效的材料收集齐全，进行分类、排列，再结合保管期限进行组卷、编页号、目录。

（2）加强档案管理人员培训学习。医疗保险档案管理工作是医疗保险经办机构的一项重要基础工作，因此特别重视和加强对档案管理人员的业务培训。采取“走出去”的办法向档案管理好的单位学习，学习档案管理法规、档案管理标准和档案具体业务，加强医疗保险业务流程，不断提高本单位档案管理水平。

（3）建立医保卡电子健康档案。通过信息化的推动，逐步实现医疗保障资源与卫生资源、信息和服务的共享。可以根据医保参保人员的年龄层次不同，免费提供一般检查、常规检查，心电图、胸片、B超和包含血糖、血脂、肝肾功能、肿瘤筛查在内的实验室检查项目服务，并根据体检结果为每位参保人员建立电子健康档案。同时，为档案工作人员免费提供健康教育和咨询服务。医疗保险人员电子健康档案的建立，不仅使每个被保险人都能了解自己的身体状况，提前预防和治疗疾病，有效降低发病率，达到跟踪和服务全生命的目的。医疗保险，也为分析医疗保险的运作提供了第一手的原始数据。

（4）规范医保档案管理流程。人社局要按照国家档案管理的要求建立业务档案室，设置专职档案管理人员，对档案进行规范准确的整理、归档，确保档案齐全、完整、准确、系统、全面;制定《医疗保险管理业务档案管理工作制度》，将医疗保险文件、材料的形成、收集、整理、归档、储存等内容纳入相关工作程序和相关人员岗位职责，完善制度、措施和落实职责，建立和完善职责，将档案管理任务分解为业务部门和具体人员，将档案管理纳入各部门日常工作，确保新生成的业务档案之间的无缝衔接，优化归档业务。

结束语

医疗保险档案与公民的切身利益密切相关。做好医疗保险档案管理工作，可以有效维护被保险人的合法权益，为医疗保险决策者提供科学的决策依据。应重视医疗保险档案的管理。目前，医疗保险档案管理中还存在着员工管理意识不强、工作行为不规范等主要问题。这些问题亟待解决。有关单位要做好医疗保险档案管理工作，促进职工做好医疗保险档案管理工作。对医疗保险档案管理人员，要有强烈的责任心和工作热情，有“在其位谋其职”的心态，明确自己的工作任务，保障工作质量。

参考文献：

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