合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折手术与非手术治疗的效果对比评价

步真锐（临沂凯旋医院，山东临沂 276000）

踝关节骨折作为临床常见骨科损伤之一，以旋前外旋型5度损伤最为严重，其发生原因与外力作用间存在着密切联系，造成局部压痛、淤血、肿胀及疼痛，甚至可能合并出现下胫腓韧带损伤[1-2]。一旦合并出现下胫腓韧带损伤则可能影响踝关节骨折后期愈合效果，直接削弱其关节稳定性。目前临床治疗踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤以手术治疗及非手术治疗为主要方法，取得令人满意的治疗效果。鉴于此，该课题以2017年1月—2018年1月为研究时段，重点探究合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折手术与非手术治疗的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次将该院收治的112例的踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤患者作为研究的对象，均知情签署相关医治同意书，且均经医院医学伦理委员会审批通过；此外，按批次合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及存在相关手术禁忌证者。按随机数字表法分成两组，观察组56例中，男性、女性分别为33例、23例；年龄分布在 19～54岁，平均年龄为（41.8±1.7）岁。 对照组56例，男性、女性分别为34例、22例；年龄分布在20～55岁，平均年龄为（41.9±1.6）岁。2组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比的意义。

1.2 治疗方法

该次对照组患者实行非手术治疗，即：进行手法复位恢复其解剖关系再使用石膏托予以外部固定。观察组患者实行手术治疗，具体手术方法如下。

（1）指导并协助患者取仰卧位或俯卧位，切腓骨远端外侧切口，充分暴露后脚踝骨折断端，复位后使用1～2枚空心螺钉予以固定，利用透视技术手段预防螺钉进入关节，观察骨折断端复位情况及踝关节固定稳定程度；

（2）针对需要修复三角韧带的患者则直接缝合或螺钉固定缝合，针对胫骨远端踝关节软骨面有损伤的患者，则尽量提前冲洗摘除小型碎骨块，再使用细克氏针复位固定大碎骨块，避免出现踝关节创伤性关节炎。

（3）待手术结束后，予以踝泵锻炼加快消肿速度及关节磨造速度，直至12周后取出胫腓螺钉。

1.3 判定标准

临床疗效三级标准：（1）显效：经积极治疗后，患者的踝关节功能评分＞75分，临床症状消除，不影响日常生活；（2）有效：踝关节功能评分 65～75分，临床症状明显好转，日常生活能力提升；（3）无效：均达不到上述标准；总有效率为前两项有效率之和。此外，根据踝关节功能量表、生存质量量表（SF-36）、视觉模拟评分法（VAS），对患者的踝关节功能、生存质量及疼痛症状进行评分；其中，踝关节功能评分、生存质量评分越高，代表患者的踝关节功能及生存质量越好；VAS评分越低，代表患者疼痛症状改善越明显。

1.4 统计方法

该次使用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量数据使用（±s）表示，并用t检验；计数数据用百分率表示，并用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

对照组治疗有效率为76.79%，该组显效22例、有效21例及无效13例；观察组治疗有效率为96.43%，该组显效27例、有效27例及无效2例。由数据可知，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组相关指标评分情况对比

治疗后，观察组踝关节功能评分、生存质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组VAS评分则明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

3 讨论

下胫腓联合以胫骨下端内侧面为主要构成，其解剖特点包括胫骨腓始终处于胫骨远端前后结节间能有效维持下胫腓联合的内在稳定性，而下胫腓韧带能维持骨骼外在稳定性[3-4]。一旦遭受外力作用（外旋暴力作用）则可能出现胫腓联合韧带损伤的情况。同时，踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤相对严重且伤情复杂，建议采取相应的有效治疗方法。

表1 两组相关指标评分情况对比[（±s），分]

表1 两组相关指标评分情况对比[（±s），分]

组别 踝关节功能评分 生存质量评分 VAS评分对照组（n＝56）观察组（n＝56）t值P值65.23±13.12 89.12±14.01 5.287＜0.05 80.17±3.41 95.26±4.07 5.384＜0.05 4.41±1.05 1.88±0.87 5.479＜0.05

目前临床治疗踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤以恢复解剖关系及维持内固定为核心理念。有研究资料显示，踝关节骨折合并下胫腓损伤无三角韧带损伤可予以内外侧骨性结构固定治疗，并且处理下胫腓韧带损伤前尽可能评估其稳定性，针对稳定性较低的患者则妥善处理断裂韧带后再予以内固定术治疗[5-6]。下胫腓韧带由后胫腓韧带、胫腓骨间韧带及前胫腓韧带共同组成，而踝关节骨折后极易出现下胫腓韧带损伤，处理后踝、外踝及内踝期间以保证其自身稳固性为前提条件，能有效恢复三角韧带功能。

结合该次研究结果发现，纳入研究的踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤患者，观察组采取手术方法治疗，对照组采取非手术方法治疗，结果显示：观察组治疗总有效率高达96.43%，明显高于对照组的76.79%；同时，观察组踝关节功能评分、生存质量评分均明显高于对照组，观察组VAS评分则明显低于对照组；从中可知，手术治疗方法明显优于非手术治疗方法。

综上所述，踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤实行手术治疗的效果良好，能明显提高患者的治疗效果，改善患者的生存质量，进一步利于患者踝关节功能的早日恢复；因此，值得在临床治疗领域中使用及推广。