脑卒中偏瘫实施踝关节护理模式对患者下肢运动功能的恢复价值

席红

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

随着老龄化进程的推进及生活压力的逐渐增加，脑卒中发病率逐年升高。脑卒中易引起诸多并发症，其中最为常见且严重的并发症为偏瘫。脑卒中患者在出现偏瘫症状之后，患者大脑皮层对患者高级运动机能的支配进行抑制，然后出现肌肉痉挛症状，导致患者出现足下垂与足内翻等症状[1]，这样一来患者的站立功能与行走功能会受到影响，降低了患者的生活质量。而在临床治疗中，该病的预后效果较差，在临床护理中，需要采用踝关节护理的方式对患者生活功能进行改善。踝关节护理模式是一种针对性护理措施，用于脑卒中偏瘫患者中有利于改善生理功能，减少下肢运功功能障碍引起的诸多不便。该文为了深入探究脑卒中偏瘫实施踝关节护理模式对患者下肢运动功能的恢复效果，选取了2018年6月—2019年1月期间在该院收治的100例脑卒中偏瘫患者作为主要研究对象，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例脑卒中偏瘫患者均于该院接受治疗，均分成两组，每组50例。对照组男29例，女21例，年龄46～85 岁，年龄均值（64.1±7.7）岁。 观察组男 28 例，女22 例，年龄 47～86 岁，年龄均值（63.7±7.8）岁。 此次研究已经通过该院伦理委员会审核，且所有患者及家属均对该次研究知情且已签字认可；对比两组各项临床资料，其结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），可深入研究。

入组标准：（1）所有患者均经头颅CT或者磁核共振确诊，符合脑卒中诊疗指南中的相关诊断标准；（2）临床资料完整，护理配合度高；（3）下肢功能障碍，需卧床休养；（4）自愿签订知情同意书。

排除标准：（1）入院前伴有严重心脑血管疾病、肢体疾病和下肢深静脉血栓者；（2）伴有精神疾病、言语障碍者；（3）未签订知情同意书者。

1.2 护理方法

对照组施以常规护理，内容为：遵照医嘱用药、适当指导患者进行运动锻炼、简单地讲解疾病知识及告知患者相关注意事项等。

观察组在对照组的护理基础上实施踝关节护理模式，具体实施措施如下：（1）摆好患者下肢的姿势，准备好3种型号的软枕，去患者仰卧位，在患者患侧的大腿内侧放置大号软枕，规格为20 cm×30 cm×60 cm，然后在患者髋关节下垫上小号软枕，软枕的规格为15 cm×20 cm×30 cm，在患者膝关节下垫上小号软枕，规格为15 cm×20 cm×30 cm，避免患者髋关节出现外旋，另外还需要在患者足底垫上中号软枕，规格为30 cm×30 cm×30 cm，取患者中立位，避免其出现足下垂，每隔2 h为患者进行1次按摩，并且改变患者体委。取患者侧卧位，保证患者髋关节的伸展，以及膝关节的弯曲，在患者髋关节与膝关节之间放置中号软枕，在背部放置大号软枕，每1 h更换一次体位。（2）取患者健侧卧位，让患者膝关节呈现90°弯曲，另外并且将其放置在大号软枕之上，采用中号软枕进行固定，避免出现足下垂。让患者进行踝关节运动，另外还需要取患者仰卧位，用一只手协助患者踝关节进行背曲运动与外翻运动，待患者生命体征平稳之后，将双膝放在床上，并且采用循序渐进的运动方式。（3）桥式运动：若患者为缺血性脑卒中，入院后便可鼓励及引导患者于床上开展桥式运动，至患者能独立熟练地完成，且患肢肌力恢复到Ⅲ级，再改为单桥运动。双桥运动内容为：协助患者保持仰卧位，双腿屈曲，于床上水平放置双足，此时护理人员站于患侧，一手置于患者患膝上，鼓励患者向下向前拉压膝关节，另外一只手于患侧臀下放置，使患者抬起臀部，以伸髋。臀部拉起后，双侧骨盆需维持在水平状态，避免向健侧后旋；单桥式运动具体内容为：指导患者由床上缓慢抬起健足，逐渐过渡至单用患足负重时开展上述运动。

1.3 评价标准

（1）参考FMA（下肢肢体运动功能量表）[2]评估护理康复能力，总分为34分，评分与康复能力呈正相关。

（2）采用SF-36生活质量调查量表[3]对两组患者的预后生活质量进行测评，主要包含了自理能力、生活能力以及心理情绪；得分越高则表明生活质量越好。

1.4 统计方法

该次研究借助SPSS 21.0统计学软件进行统计数据，（±s）表示计量资料，t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者运动功能改善情况对比

护理前，两组FMA评分接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后的FMA评分高于护理前和护理后的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组护理前后的FMA评分对比[（±s），分]

表1 两组护理前后的FMA评分对比[（±s），分]

组别 护理前 护理后对照组（n=50）观察组（n=50）12.46±2.63 12.42±2.61 20.14±3.29 26.67±3.27

2.2 对比两组患者的预后生活质量评分

统计数据分析两组患者预后生活质量评分，研究得知，观察组患者预后生活质量评分明显高于对照组，详见表2，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

生活质量评分 对照组（n=50）干预前 干预后观察组（n=50）干预前 干预后自理能力活动能力心理情绪4.8±0.4 3.0±0.4 4.0±0.3 7.5±0.1 7.4±0.2 7.3±0.1 4.3±0.3 2.8±0.3 3.7±0.5 9.2±0.3 9.2±0.3 9.0±0.2

3 讨论

脑卒中发病十分急促，严重程度高，患者可出现头痛、恶心和上下肢活动度下降等表现，需及时救治，方能降低致残及致死率，维护患者的生命安全。脑卒中发生后，患者脑部神经组织细胞受损，使运动系统神经元的功能受到影响，进而导致运功能力下降；脑卒中患者在其出现偏瘫之后，其高级运动机能受到抑制，导致患者出现肌肉痉挛，另外当患者出现肌肉痉挛之后，患者会存在足内翻与足下垂等并发症状，如果患者之后无法进行早期运动，容易导致患者出现结缔组织的疏松转变成为致密，从而让患者关节出现痉挛变形，导致患者出现足下垂与足内翻等症状，这样一来患者的站立功能与行走功能会受到影响，降低了患者的生活质量，改善患者下肢运动功能障碍以及不便，让患者出现患侧肢体运动功能丧失，对其患者下肢功能的恢复造成影响。步行能力是判定人们日常生活能力高低的重要指标，卒中后保留步行能力的患者占比为70%[4]，且多数患者以膝过伸步态行走，此类患者的生活自理能力严重下降，生活质量严重降低。因此强化踝关节护理，使患者的诸多关节得到活动，对有效避免二次损伤，预防出现肌肉萎缩、关节僵硬和韧带挛缩等均有重要作用。

在该次研究当中对患者踝关节进行护理，采用软枕能够对患者肢体进行保证，另外还能使得患者踝关节进行被动活动，避免患者出现肌肉紧张分布不均匀，从而使得患者肌肉进行大运动，长期压迫下出现了褥疮。护理人员在对患者进行踝关节运动之后，还需要对患者的关节与肌肉的感受进行刺激，提高患者对下肢的控制能力，从而使得患者肌肉进一步收缩，另外还需要避免患者出现肌肉痉挛，让患者关节僵硬，避免了足下垂。另外在踝关节运动当中，护理人员需要对患者进行踝关节运动，对患者关节与肌肉进行刺激，提高患者对下肢的控制能力，另外踝关节运动还需要发挥肌肉的残余功能，发挥肌肉的最大潜能，让患者患肢功能得以恢复，从而使得步行功能恢复正常，提高了患者的生活质量。在早期踝关节运动过程中，护理人员需要完成踝关节的主动与被动运动，在进行早期运动之前，需要耐心与患者及其家属讲解踝关节运动的重要性，配合好护理人员的工作，护理人员在早期运动过程中，需要根据患者实际的情况进行运动强度的调整，对患者病情变化进行观察，让患者形成较好的依从性。而在踝关节护理过程中，护理的时机把握十分重要，只有在早期进行护理，还能更好地促进患者身体功能的恢复，提高患者的生活质量，改善预后[5]。

综上所述，在脑卒中偏瘫患者的护理工作中实施踝关节护理模式，能够有效改善患者的下肢运动功能，同时提高其预后生活质量，值得在临床中推广使用。