护理干预在预防胸外科术后下肢深静脉血栓患者中的作用

陆宜鸽，范兴兴，董希会（郑州大学附属洛阳中心医院/洛阳市心胸外科疾病临床医学研究中心，河南洛阳 471000）

胸外科手术创伤大、操作复杂，受侵入性操作、疼痛刺激等因素的影响，可能造成静脉壁损伤，使血液处于高凝状态，从而引发下肢深静脉血栓（DVT），一旦延误治疗或治疗不当将严重影响患者康复及预后[1]。由于胸外科术后发生DVT的风险极高，因此有必要采取预防性护理措施以减少术后并发症的发生，保障患者生命安全[2]。该研究以2017年6月—2018年6月为研究时段，对胸外科手术患者实施护理干预，术后DVT得到有效控制，现将护理干预的临床作用与价值报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院行胸外科手术治疗的68例患者，入选标准：临床资料完整；认知能力正常无沟通障碍；配合行为良好。排除标准：存在手术或麻醉禁忌证；存在凝血功能异常。按照住院号进行分组，将68例患者分为观察组（n=34）与对照组（n=34），观察组：男性 18例，女性16例，年龄范围为31～70岁，平均年龄（45.29±6.71）岁，文化程度：小学 2 例，初中 11 例，高中及以上21例，对照组：男性20例，女性14例，年龄范围为 32～69 岁，平均年龄（46.53±5.90）岁，文化程度：小学3例，初中12例，高中及以上19例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施：病房内环境整洁，床单元干净舒适，指导患者术后多翻身，注意更换体位，饮食以低热量、低脂肪、高纤维素食物为主，卧床期间抬高下肢，遵医嘱进行手术切口管理，不予以其他特殊护理。观察组采取综合护理措施：（1）认知干预：向患者详细讲解胸外科手术后DVT形成的机制，介绍DVT症状体征、预防护理措施等，告知DVT会严重影响术后恢复，提高患者对胸外科手术及DVT的认知水平，使患者提高警惕，自觉配合临床护理工作。（2）心理护理：虽然DVT危险性极高，但能够通过预防加以规避，患者不必过度担心紧张，只要积极配合医护人员就能够获得良好预后。强烈的情绪反应也会增加DVT风险，因此对存在明显焦虑、抑郁情绪的患者需要实施针对性心理疏导，介绍成功案例，增强治疗信心，对担心治疗费用者可介绍医院的费用减免制度，减轻患者心理压力，嘱家属多给予鼓励支持。（3）风险评估：术前仔细评估患者发生DVT的风险，筛查高危人群（长期卧床、高龄、肥胖、下肢外伤史、合并心血管疾病等），对高危人群做好术前宣教，促使其主动配合治疗。（4）双下肢保护：尽量减少在下肢进行穿刺和输液等侵入性操作，术后加强保暖，天气冷时使用棉被或棉袜保暖，观察肢端血液循环情况。按摩双下肢，2次/d。若患者合并下肢血管疾病，需要使用弹力绷带以保证下肢血液循环。（5）活动锻炼：术后6 h后患者生命体征平稳即可改为半卧位，根据患者身体条件鼓励患者尽早下床活动，指导患者作足趾、踝关节屈伸运动。（6）术后6 h后给予半流质饮食，多进食水果蔬菜，多饮水，保持大便通畅，避免排便用力引起腹压增高，影响下肢静脉回流。

1.3 观察指标

术后行血管无创多普勒超声检查，观察DVT发生情况，超声DVT诊断标准：彩超加压后纵切和横切不压迫血管，血流及声音消失。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理两组数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组胸外科手术后DVT发生率对比 由表1可知，经过不同护理干预，观察组有1例在胸外科手术后发生DVT，对照组有6例，观察组DVT发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组胸外科手术后DVT发生率对比

3 讨论

DVT是外科手术后最常见的一种并发症，由于胸外科手术对人体重要脏器损伤明显，因此术后DVT发生率尤其高，不仅会延长康复时间，而且还有可能随时危及患者生命[3]。鉴于此，对胸外科手术患者有必要选择合理的护理模式，有效预防血栓形成。综合护理是一种现代化的护理模式，与常规护理模式相比，护理措施更加系统、严谨、全面，避免了常规护理的片面性问题[4]。

通过该次研究发现，观察组实施综合护理措施后，术后DVT发生率明显低于实施常规护理模式的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在综合护理措施中，从术前认知干预、心理护理、风险评估、术后双下肢保护、活动锻炼等几个环节进行了完善，克服了常规护理缺陷，提高了护理质量。认知干预能够增强患者对自身疾病和血栓形成的认识，树立积极预防DVT的观念，从而积极配合治疗护理[5]。心理护理则有助于减轻心理压力，保持良好的身心状态。风险评估可以帮助护理人员及时发现高危患者，从而开展重点监护管理，合理分配护理力量，使高危患者得到良好的监护[6]。

综上所述，综合护理措施在胸外科中的应用效果较为突出，能够有效预防手术后DVT的发生，值得临床推广。