改良的负压吸引技术结合生长因子冲洗在小儿上肢深Ⅱ度烧伤创面的应用

孟进松

（中国人民解放军后勤保障部队第九九○医院烧伤中心，河南 驻马店 463000）

小儿上肢深Ⅱ度创面发生率较高，且因早期创面水肿、中后期感染等原因，容易加深为Ⅲ度创面，致使病程延长，或植皮愈合、换药痛、瘢痕增加、外观和功能差，所以探寻一种缩短深Ⅱ度烧伤创面愈合时间，减轻痛苦和瘢痕的方案，成为临床研究的热门课题和重要工作内容[1]。近年来，我院早期应用改良的持续封闭负压吸引技术治疗小儿上肢深Ⅱ度烧伤创面，在减少患儿痛苦、缩短病程、减轻瘢痕方面，收到了良好成效，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月—2018年1月我院收治的40例上肢深Ⅱ度烧伤创面患儿，男27例，女13例；年龄1～5岁，平均年龄（1.5±0.3）岁；致伤原因热液烫伤；烧伤部位为上肢，包括手和（或）前臂；平均烧伤面积（8±1.5）%；入院时间：伤后1～72小时，平均（24±2.7）小时。

1.2 方法

患儿入院后，去除创面腐皮，外用1‰新洁尔灭和0.9%氯化钠注射液依次冲洗1遍，无菌纱布拭干，应用医用海绵（聚乙烯醇泡沫敷料）覆盖创面，根据创面大小选择大中小号敷料，每次使用数量不等，确保医用海绵形状大小与创面保持一致或略大于创面，完全覆盖创面[2]，之后，用酒精彻底擦拭创周皮肤，用配套的贴膜密封创面，边缘超出5厘米以外，达到完全密封效果，负压参数维持在-20～-15千帕[3]，并观察医用海绵和贴膜收缩情况，以创伤负压治疗仪显示不漏气为宜[4]，在此基础上改良，包括用2～3厘米宽，长度以环绕上肢1周并能打结的无菌纱布片代替针线缝合(方法图1-2)，无需缝合无需麻醉、棉垫和粘性绷带外包扎(方法图3)、用重组人表皮生长因子（rhEGF）15毫升（5毫克/毫升）加入0.9%氯化钠注射液500毫升内持续冲洗医用海绵，500毫升/24小时，1周拆除贴膜外棉垫，查看医用海绵色泽和分泌物，若有感染迹象，即时拆除医用海绵，冲洗清洗包扎或更换医用海绵，持续12～14天，拆除医用海绵时，边缘创面上皮化愈合，中心偏深创基包扎换药，2天1次，一般换药2～4次愈合，观察负压吸引治疗中，患儿疼痛、负压漏气漏水、医用海绵板结、创面愈合时间、后期瘢痕情况。

方法1 固定医用海绵

方法2 负压密封好

方法3 弹性 外包扎绷带

2 结果

2.1 40例医用海绵均无板结现象、无需缝合固定，家长不担忧麻醉，乐意配合负压治疗、医用海绵贴敷创面，形成良好的接触面，安装后无缝线牵扯疼，贴膜下无漏气漏水现象，1例负压吸引1周医用海绵色绿，发生绿脓杆菌感染，即时改为清洗换药，延迟到伤后30天愈合，其它49例均在12～14天拆除医用海绵，16例12～15天愈合，23例16～24天愈合，14天内愈合的病历，遗留色素沉着，半年后皮肤颜色正常，无瘢痕增生；15天后愈合者遗留软平瘢痕15例，不影响手部活动，增生性瘢痕5例，致掌指或指间关节屈曲功能障碍，较既往传统换药治疗深Ⅱ度创面，3～4周的愈合时间明显缩短，瘢痕减轻，对外观和功能影响相对较轻。

2.2 典型病例

2.2.1 雷某，男，1岁6个月，ID：317929，右手和右前臂热水烫伤后14小时于2016-08-03 10时47分入院，入院后去除腐皮，基底红白相间，渗出少（病历1a），即时用1‰新洁尔灭和0.9%氯化钠注射液冲洗，纱布拭干，创伤负压吸引敷料覆盖创面，0.9%氯化钠注射液500毫升内加重组人表皮生长因子衍生物（金因肽）15毫升，持续滴入冲洗24小时，吸引10天拆除负压材料，部分愈合，部分似肉芽（病历1b），1‰新洁尔灭冲洗，金因肽混无菌凡士林油纱覆盖，无菌纱布包扎，2天1次，换药3次痊愈（病历1c），2018-04-07（伤后近2年）自拍照片（病历1d），以软平瘢痕为主，功能良好。

2.2.2 李某，男，1岁5个月，ID：344934，右手和右前臂热水烫伤后3小时于2018-01-24 19：30分入院（病历3a），即时用同样的清洗，负压吸引冲洗后14天（病历3b），总病程16天痊愈（病历3c）。

3 结论

3.1 封闭负压引流技术即利用医用海绵对创面完整覆盖并形成创面负压，是创面治疗的一种有效方法，既往用缝合的方法将医用海绵固定于创周、缝线牵拉未对接医用海绵，或创面间正常皮肤上放置医用海绵，这些情况需要麻醉或镇痛、缝线割伤创周皮肤、浪费医用海绵等。改良后，使用等同或略大于创面的医用海绵，无菌长纱布片横行固定海绵，无需缝合，无创操作，也无需麻醉，简单易行，患儿及家长易接受配合治疗；贴膜粘贴密封完成后，贴膜外垫一层棉垫，粘性绷带包扎，两端完全包裹保护贴膜，只要吸引力正常、吸引管道不出现死折，就能避免漏气漏水现象，12～14天拆除医用海绵较既往报道的1周更换医用海绵[5]，更节省材料及费用，减轻更换材料时的痛苦。

3.2 烧伤后6～48小时为创面水肿高峰期，水肿可降低创面的血供，增加组织细胞间的距离，压迫创伤局部微血管，影响组织细胞间的物质交换，导致创面有害物质堆积、组织缺血缺氧，创面加深。持续负压封闭引流技术通过医用海绵与创面之间良好接触面，充分引流的方式达到“零集聚”[6]，将创面过多的组织间液、创面内的渗出物和毒素抽离体外，降低血管通透性，减轻创面及周边水肿，降低血管承受的压力，促进创面局部微血管循环，减少感染源和细菌生长的培养基，抑制细菌繁殖，促进细胞增殖及抑制凋亡[7]，密闭的环境和持续的负压在创面局部形成一个低氧或相对缺氧的微酸性环境，可直接抑制创面病原微生物的生长，预防创面感染，同时降低创面周围氧张力，刺激多种创面组织修复因子和酶类的基因表达、增殖和释放，促进创面再上皮化，促进创面愈合[8]。

3.3 重组人表皮生长因子（rhEGF）对表皮细胞的增殖及创面上皮化有强烈刺激作用，外源性表皮生长因子能在烧伤深Ⅱ度创面上较快形成薄膜，提供创面修复的微环境，具有促进创面愈合的生物学作用，深Ⅱ度创面全层使用表皮生长因子，可更有效地促进创面再上皮化[9]，将该药加入0.9%氯化钠注射液内持续滴入，既促进创面愈合，又防止医用海绵板结。

综上所述，改良的持续负压吸引技术能减少患儿痛苦，节约负压医用海绵敷料和医疗费用，促进创面愈合，缩短病程，减少创面瘢痕，疗效确切，具有易行性。但目前只适用于伤后72小时内水肿期病历，且必须保持良好密封，严防漏气，保证医用海绵充分接触整个创面，持续稳定负压，使冲洗液均匀浸透。