右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉对黏膜下子宫肌瘤患者术中血压及心率变化的影响

刘劲，杨良民，李君，谢小娟

（1．河南科技大学第一附属医院麻醉科，河南 洛阳 471003；2．河南科技大学第一附属医院开元院区手术室，河南 洛阳 471023）

黏膜下子宫肌瘤为临床常见女性良性肿瘤之一，若治疗不及时，随病情进展可诱发恶性病变，对患者生命安全构成严重威胁[1-2]。宫腔镜电切术因具有微创、手术操作时间短、术后恢复速度快等优势，现已被广泛应用于黏膜下子宫肌瘤治疗中，但术中易刺激宫颈，提高迷走神经兴奋度，引发呕吐、恶心、疼痛剧烈等诸多不良反应，导致血流动力学异常，增加手术风险[3]。因此，采取合适的麻醉方式至关重要。本研究选取我院收治的68例黏膜下子宫肌瘤患者为研究对象，研究右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年12月我院收治的黏膜下子宫肌瘤患者68例，均行宫腔镜电切术，依照麻醉方式分为联合组（n=34）与七氟烷组（n=34）。联合组年龄26～59岁，平均年龄（35.96±2.14）岁；病程0.4～1.9年，平均病程（0.81±0.20）年；七氟烷组年龄27～60岁，平均年龄（36.12±2.29）岁；病程0.3～2.0年，平均病程（0.79±0.19）年。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核同意。

1.2 纳入/排除标准

纳入标准：患者知情并签署同意书；均经磁共振成像、超声等检查确诊为黏膜下子宫肌瘤。排除标准：既往有右美托咪定、七氟烷等药物过敏史者；妊娠期或哺乳期女性；存在手术与麻醉禁忌证者；合并肝肾器质性病变者；患精神疾病者。

1.3 方法

两组均于术前2 h禁饮，术前6 h禁食。入手术室后，密切监测脉搏氧饱和度、心率（HR）等生命体征，建立外周静脉通道，输液。

1.3.1 联合组麻醉诱导前：静脉泵注1 μg/kg右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20143195）负荷剂量，持续10 min后剂量改为0.4 μg/（kg·h），于手术结束时停止；麻醉诱导与维持：以2～4 μg/kg芬太尼、0.1～0.15 mg/kg维库溴铵行静脉麻醉诱导。利用手控呼吸面罩给氧，接着予以七氟烷（8%）（鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20080681）吸入麻醉，待咬肌松弛后，置入喉罩，连接呼吸机，保持自主呼吸，术中保持七氟烷浓度（2%～3%）、氧流量（2 L/min）至手术尾声；手术接近尾声，开始缝合皮肤，停止七氟烷吸入麻醉；手术结束，唤醒患者，摘除喉罩。

1.3.2 七氟烷组麻醉诱导前：静脉泵注10 mL生理盐水；麻醉诱导与维持：以2～4 μg/kg芬太尼、0.1～0.15 mg/kg维库溴铵行静脉麻醉诱导。利用手控呼吸面罩给氧，接着予以七氟烷（8%）（鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20080681）吸入麻醉，待咬肌松弛后，置入喉罩，连接呼吸机，保持自主呼吸，术中保持七氟烷浓度（2%～3%）、氧流量（2 L/min）至手术尾声；手术接近尾声，开始缝合皮肤，停止七氟烷吸入麻醉；手术结束，唤醒患者，摘除喉罩。

1.4 观察指标

①比较两组喉罩置入时间及术后苏醒时间；②比较两组麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、手术开始（T2）、喉罩摘除时（T3）平均动脉压（MAP）、HR水平。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 喉罩置入时间及术后苏醒时间

联合组喉罩置入时间及术后苏醒时间短于七氟烷组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 喉罩置入时间及术后苏醒时间

2.2 不同时刻HR、MAP变化

T0、T3时，两组MAP、HR水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2时，联合组MAP、HR水平高于七氟烷组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同时刻HR、MAP变化

3 讨论

研究发现，宫腔镜电切术麻醉应遵循维持血流动力学稳定、镇静效果良好、术后苏醒时间短等原则[4-5]。故黏膜下子宫肌瘤患者手术过程中，首选喉罩全麻，可有效简化麻醉操作，减少机械性刺激，避免术后咽喉疼痛、声音嘶哑等发生[6]。另外，七氟烷作为一种高效含氟吸入麻醉药物，具有无刺激性、麻醉起效时间快、术后苏醒时间短、半衰期短等显著优势，可起到松弛肌肉、镇痛、镇静等良好作用，同时可快速达到预期麻醉深度，保留自主呼吸，降低呼吸抑制发生风险。但仅单用七氟烷吸入麻醉，存在一定局限性，在一定程度上可影响血流动力学稳定，因此需与其他药物联合，以减轻吸入浓度，缩短吸入时间。

右美托咪定作为高效α2-肾上腺素受体激活剂，具有半衰期短、镇定效果良好、无呼吸抑制等作用，可高选择性刺激突触前膜α2受体，阻碍大量去甲肾上腺素释放，抑制疼痛信号传导，调节机体觉醒反应，缩短术后苏醒时间[7]。本研究针对黏膜下子宫肌瘤患者采用右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉，结果发现，联合组喉罩置入时间及术后苏醒时间短于七氟烷组（P＜0.05）。表明二者联合可有效缩短喉罩置入时间与术后苏醒时间。同时右美托咪定可高选择性结合脊髓内的α2受体，减弱交感神经活性，降低麻醉与镇痛药物使用量，稳定术中血流动力学，防止心肌局部缺血发生[8]。本研究发现，T0、T3时，两组MAP、HR水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2时，联合组MAP、HR水平高于七氟烷组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉应用于黏膜下子宫肌瘤患者，可有效稳定术中血流动力学。

综上可知，右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉应用于黏膜下子宫肌瘤患者，可有效稳定术中血流动力学，缩短术后康复进程。