rTMS联合常规药物治疗精神分裂症伴强迫症效果

张文忠 薛立娟

在临床上精神分裂症是一种常见的精神疾病，常伴强迫症状，该疾病病因尚未明确，通常多病发于青少年，病情往往容易迁移波动，导致患者的社会功能受损，影响患者的身心健康[1-3]。大部分精神分裂症患者以思维比较混乱、行为举止异常等为临床特征，而强迫症的临床特征多表现为强迫性习惯，例如说话方式或行为举止等。对于精神分裂症伴强迫症患者，临床通常采用药物方案，包括氟西汀、氨磺必利等。目前，临床常使用药物治疗精神分裂症伴强迫症，但单一使用药物，临床效果不佳。近年来，rTMS（经颅磁刺激治疗仪）开始被应用于临床，属于无创、无痛方法，能无衰减透过颅骨刺激大脑神经。为此，本研究针对本院2017 年1月-2018 年1 月收治69 例精神分裂症伴强迫症患者因采取不同治疗方案分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月-2018 年1 月本院收治69 例精神分裂症伴强迫症患者，纳入标准：确诊为精神分裂症伴强迫症，资料完整者，积极配合者；排除标准：其他精神分裂症相关疾病，服用其他药物者，妊娠者，严重肝肾疾病，中途退出者；按随机数字表方法将患者分为两组，对照组34 例，男16 例，女18例，年龄20-38 岁，平均年龄（28.39±7.47）岁，病程2～7年，平均（4.58±1.66）年；研究组35 例，男18 例，女17 例，年龄20-39 岁，平均年龄（29.85±7.49）岁，病程1-7 年，平均（4.15±1.58）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性；患者均签署知情同意书，且本研究通过医学伦理会批准。

1.2 方法

对照组使用盐酸氟西汀胶囊（国药准字H20100054，规格：20mg×28 粒）治疗，口服，每次20 mg，1 天1 次。研究组在对照组基础上添加使用英国生产的RAPID2 型经颅刺激仪进行治疗，并且在刺激前需对患者运动阈值进行测定。刺激部位选取患者左侧前额叶背外侧皮质，治疗参数设定：刺激频率为10 Hz，刺激强度为110%为运动阈值，一共有30 个治疗序列，每一个序列刺激时间为5 s，间隔时间为30 s，每次刺激共1 500 次，每天1 次，连续治疗20 min，治疗5 天后休息2 天，需连续治疗4 星期，一共治疗20 次。

1.3 观察指标和评定标准

疗效标准为：PANSS 减分率超过75%则为痊愈；50%～74%则为显效；25%～49%则为好转；PANSS 减分率低于25%则为无效[4-5]；MMSE（简易精神状态检查表）评分[6]：满分30 分，分值与严重程度呈反比。不良反应包括恶心、疼痛、头晕、失眠等。

1.4 统计学处理

本研究选择SPSS20.0 软件统计分析，年龄、病程、MMSE 评分等计量相关资料以标准差（）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，以比较检验，如不适用于检验，则使用Fisher 精确概率法。P＜0.05 表示差异具统计意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效

研究组临床总有效率97.14%，比对照组76.47%高，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组MMSE 评分比较

治疗前，两组MMSE 评分无明显差异（P＞0.05），两组治疗后MMSE 评分比治疗前升高，且研究组第1 周、第2 周、第3周及第4 周MMSE 评分（20.29±0.87）分、（22.04±0.77）分、（24.11±0.78）分、（25.79±0.65）分高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组不良反应

研究组不良反应发生率2.86%，低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

本研究结果显示：研究组临床总有效率97.14%，高于对照组，研究组患者治疗后MMSE 评分明显优于对照组，研究组不良反应发生率2.86%低于对照组，有统计学差异，结果与李益民[7]等研究结果相符合，进一步表明对精神分裂症伴强迫症患者采用rTMS联合常规药物治疗，不仅能改善患者智力状况，恢复社会功能，减少不良反应发生，还能有效提高临床疗效。分析原因可能为以往在临床上多使用药物治疗精神分裂症伴强迫症患者，患者需长期服用药物，但由于大部分患者有不同程度的意识障碍，其配合度及依从性较低，并且，单一使用药物控制病情不理想，长期使用药物，药物副作用较多，因此治疗效果不佳[8-9]。目前，临床逐渐使用rTMS 经颅磁刺激治疗仪联合常规药物治疗精神分裂症伴强迫症，并获得很好的治疗效果。rTMS 经颅磁刺激治疗仪是在TMS基础上发展起来的一种精神电生理技术，可以对机体大脑皮质兴奋性产生刺激，其中实施低频rTMS 能对皮质有抑制作用，而高频rTMS 能产生兴奋作用，并且能够对相应区域皮层功能产生影响，重建及改善患者区域性皮层功能区，对基因表达和多种神经递质产生刺激，有效调整大脑的脑血流量，同时在进行rTMS 治疗时联合使用盐酸氟西汀胶囊，有效改善智力，恢复其社会功能，减少患者不良反应[10-13]。受外部环境与样本例数等因素制约，关于rTMS 联合常规药物治疗精神分裂症伴强迫症患者远期临床效果，有待临床进一步研究。

综上所述，rTMS 联合常规药物治疗精神分裂症伴强迫症临床效果显著，有效改善患者智力状况，降低不良反应发生，值得临床推广与使用。

表1 两组临床疗效[n（%）]

表2 两组MMSE 评分比较（分，）

表2 两组MMSE 评分比较（分，）

表3 两组不良反应比较[n（%）]