穴位按摩结合护理在银屑病患者中的应用

池璐璐

银屑病俗称牛皮癣，是一种免疫介导的慢性复发性炎症性皮肤病，好发于青壮年人群，发病机制尚不明确，是遗传与环境共同作用的结果[1-2]；该病可累及患者皮肤、关节、甲等多个组织，临床主要表现为局限或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块，患者皮损部分会不断剥落，且身体常散发腥臭味；病程长、易反复，加之长期药物治疗带来的经济压力，严重影响患者身心健康[3-4]。银屑病是一种临床顽固性皮肤病，西药治疗可短期缓解症状，但存在诸多副作用。本研究将穴位按摩结合护理干预应用于我院2017 年11 月—2018 年9 月收治的银屑病患者中，效果显著，现就结果进行汇报如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2017 年11 月—2018 年9 月收治的300 例银屑病患者作为研究对象，纳入标准：所以患者均确诊为寻常型银屑病，诊断标准参照《中国临床皮肤病学》[5]中相关疾病诊断标准；本研究经我院伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意并自愿参与。排除标准：合并严重内科疾病者，入组前一个月内接受过其他治疗者，合并免疫系统及内分泌系统其他疾病者，精神及认知障碍者，对本研究所选药品过敏者，月经期患者，不能配合完成研究者。其中男179 例，女121 例；年龄23～58 岁，平均年龄（39.4±6.8）岁；病程2 个月～8 年，平均病程（3.6±2.1）年。按照随机分配的原则将所有患者分为观察组和对照组，各150 例；两组一般资料经统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用西医治疗配合常规护理，药物治疗：口服克银丸（生产厂家：西安自力中药集团有限公司，生产批号：国药准字：Z200032246，规格：每100 粒重10 g），10 g 每日2 次；口服阿维A 胶囊（生产厂家：重庆华邦制药有限公司，生产批号：国药准字20010126，规格：10 mg），1 次/d，中餐后服用，25 mg/次。基础护理：对患者进行包括疾病的发生、发展、治疗、预后及注意事项等的健康宣教；做好用药指导，指导患者遵医嘱进行按时按量服药；指导患者做好疾病的日常护理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用穴位按摩和个性护理，穴位按摩：选取交感穴、肺腧穴、合谷穴、神门穴、足三里、涌泉穴进行按摩，以穴位为中心进行按揉，按揉过程中手指略振动，速度、用力均匀协调，手法由轻到重，循序渐进，按揉力度以局部出现酸、胀、麻和（或）发热为准，2 次/天，上午和下午饭后2 h 进行，每穴每次按压30 次[6]。按压完成后嘱患者端坐，双目紧闭，两手握空拳，腰背放松，自上而下，自下而上沿脊柱捶打反捶背中央及两侧3 遍。个性化护理：健康教育：在传统健康教育的基础上加强对患者家属的教育，提升家属对疾病相关知识的了解，鼓励家属多探访，多给予情感支持。心理护理：银屑病病程长、易复发、病情顽固，患者多有抑郁、焦虑、恐怖等负面情绪；责任护士应通过谈话、观察等方法分析患者心理状态并进行评估，耐心倾听，鼓励患者倾诉；培养兴趣和爱好，转移患者注意力；进行良好沟通，帮助患者放松、调节和管理情绪，缓解焦虑的情绪；了解患者需求，帮助患者克服自卑感，在家属配合下多关心、安慰患者，从日常生活中潜移默化地影响患者，调动积极情绪，帮助患者走出情绪低谷，树立自信、自立、自强的自我精神。饮食护理：饮食不当可能导致银屑病复发或病情加重，患者应忌饮咖啡、浓茶及含酒精的饮料，忌辛辣刺激及海鲜等易过敏食物；同时为患者建立饮食档案，记录过敏、导致病情加重的食物，通过不断观察调整患者饮食，在保证营养的同时纠正其不良饮食习惯。其他：了解患者需求并尽可能满足，在患者及家属的帮助下为其患者音乐类型，帮助营造舒适氛围，配合腹式呼吸做好肌肉逐步放松训练。

4 周为1 个疗程，所有患者均治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

对两组护理满意度、银屑病皮损面积与严重程度指数（psoriasis lesions area and severity index，PASI）和焦虑及抑郁情况进行比较。护理满意度采用我院自制调查表进行，分为非常满意、满意及不满意，护理满意度＝（非常满意+满意）/总例数×100%；焦虑及抑郁情况分别采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行评价，SAS 得分范围0～10 分，得分与焦虑程度呈正比，得分越高，焦虑越严重；SDS 得分范围0～10 分，得分与抑郁程度呈正比，得分越高，抑郁越严重[7]。

1.5 统计学方法

本研究数据采用SPSS 21.0 进行分析，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验；计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较结果

观察组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组护理满意度比较结果 [例（%）]

2.2 两组PASI 评分比较

干预前观察组与对照组PASI 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），经干预两组PASI 评分均得到显著改善，且干预后观察组PASI 评分显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组PASI 评分比较结果（分，）

表2 两组PASI 评分比较结果（分，）

2.3 两组SAS 及SDS 比较结果

干预前两组SAS 及SDS 比较差异无统计学意义（P＞0.05），经干预两组SAS 及SDS 均得到显著改善，且干预后观察组SAS 及SDS 显著低于对照组（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

银屑病是一种多基因参与的与环境相关的遗传性皮肤病，与机体免疫功能密切相关。临床主要表现为局限或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块，依据临床特征不同将银屑病分为寻常型、关节型、脓疱型及红皮病型，超过99%的患者为寻常型，该病难治愈，反复发作且病程缠绵，严重影响患者和家庭的身心健康[8-9]。

祖国医学对银屑病的研究历史悠久，从古至今，都有关于银屑病病名症状、病因病机、治法方药等各个领域的研究，对其病因病机的论述也得到一定的发展和完善[10]。大体分为两个阶段，明清之前多推崇银屑病与“风”“湿”“虫 ”等外因相关，重点强调环境在疾病发生发展过程中起到的作用，忽略了机体自身因素在疾病发生发展过程中起到的作用[11-12]；明清以后的认识有了迅猛发展，认为银屑病是内外因共同作用的结果，以此同时，内因在银屑病发病中所起到的作用也得到越来越多的学者的认可；重点强调了“血热”“血燥”“血虚”等血分变化在疾病发生发展过程中起到的作用[13]；到了现代，祖国医学对银屑病的认识各有侧重，没有定论，但值得注意的是“病在血分”已经成为医家对银屑病的共识，认为血热、血燥、血癖、血虚是银屑病的主要的基本证型。

中医治疗银屑病主要遵循的原则为中医辨证论治，避免了盲目用药无法对症。同时中医外治使患处受到物理的直接刺激，具有简便易行、经济适用、副作用小的特点，备受医患青睐。因此，如何在药物治疗的基础上合理应用中医治疗和护理，对疾病治疗具有重要意义。穴位按摩具有镇静、按捺、排毒等功效，在一定程度上可缓解患者心理压力，帮助患者平复心情，改善不良情绪，在心情舒畅的同时还可增强患者免疫力，促进患者康复，减少疾病复发。在药物治疗的基础上，加用穴位按摩配合个性化护理可有效改善病症，缓解患者痛苦。

本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），干预后观察组PASI、SAS 及SDS 均显著低于对照组（P＜0.05）。综上所述，在基础治疗基础上加用穴位按摩结合护理干预用于银屑病患者治疗，安全有效。

表3 两组SAS 及SDS 比较结果（分，）

表3 两组SAS 及SDS 比较结果（分，）