基于循证理论的疼痛护理对输尿管结石术的影响

谢国烨

输尿管结石常伴有绞痛、血尿等症状，对其的治疗若不及时，极易诱发梗阻或感染；近年来，随着医疗技术的发展和完善，微创手术治疗输尿管结石的疗效越来越显著[1-3]。但由于手术的应激性、患者自身因素等影响，术后患者常会有不同程度疼痛感，从而影响到术后患者的康复。因此做好输尿管结石微创手术患者的护理工作对于缓解患者疼痛感、加速患者康复尤为关键。本文主要对比、研究我院2016 年12 月—2017 年12 月期间实施常规护理和以循证理论为基础的疼痛护理对于120 例输尿管结石微创手术患者术后疼痛与康复的影响，并报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 临床资料

本次所选研究病例均为我院接收并行输尿管结石微创手术患者，共120 例，选择时间为2016 年12 月—2017 年12 月。根据不同护理方法分为对照组、护理组，每组60 例。对照组中，男性33 例，女性27 例；年龄在31～72 岁之间，平均（35.62±2.51）岁；对照组施予常规护理。护理组中，男性34 例，女性26 例；年龄在31～74 岁之间，平均（36.97±0.58）岁；护理组在循证理论基础上开展疼痛护理。对比两组各项临床资料，其结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），可深入研究。

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准 本次所选研究病例均符合相关疾病诊断标准，研究均经B 超、CT 等影像学检查证实为输尿管结石；研究均具备微创手术适应证，且均经患者及家属的知情同意，研究均我院医学伦理委员会的审核批准。

1.2.2 排除标准 本次所选研究病例均排除心血管系统疾病患者，排除合并免疫系统、血液系统等疾病患者，排除依从性欠佳者，排除心肝脑肾等功能不全者，排除合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 施予常规护理，包括：病情监测、饮食指导、健康宣教、药物干预等。

1.3.2 护理组 在循证理论指导下开展疼痛护理，具体措施如下：

（1）成立循证护理小组：由本科室护士长、主管护师、4 名护理人员组成循证护理小组，有护士长担任小组组长，并负责组织、召开循证理论致使的培训和考核，并协调小组成员、召开小组会议；其他小组成员则负责检索文献、筛选实验和整理数据资料。

（2）制定疼痛护理干预计划：首先，提出循证护理问题，即术后引发疼痛的因素：切口疼痛、体位护理不当、引流管刺激、术中人工气腹致膈神经受到牵拉、膀胱痉挛等。在循证证据指导下开展疼痛护理干预，具体措施如下：①强化对患者及家属的疼痛认知教育，告知患者及家属引发疼痛的相关知识，以提升患者及加护的认知度；②为患者营造一个良好的环境：护理人员应保持病房的干净和整洁，并定期通风；同时，保持室内的安静，减少光线对患者的刺激，合理安排探视时间。③体位干预：护理人员应协助患者变换体位，以缓解患者的不适；对于有疼痛者，护理人员可给予患者足高头低卧位、膝胸卧位。④引流管护理：护理人员应定期查看引流管有无扭曲、压迫等情况，并密切监测引流液的量、性状等，并尽早拔除引流管，以免发生膀胱痉挛。④吸氧：术后，护理人员应给予患者高流量的吸氧，以维持机体血氧饱和度，尽可能排出机体内的二氧化碳。

1.4 效果评定

（1）记录两组早期下床活动时间、拔管时间、平均住院天数，同时，记录两组术后并发症发生情况，包括：感染、出血、尿潴留等；并发症发生率=各并发症之和/总例数×100%。

（2）采用视觉模拟评分法（VAS）对手术前后两组患者的疼痛程度进行评分，总分为0～10 分，评分越高，患者的疼痛程度越严重[4-5]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0 软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（%）表示，组间采用χ2检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组各康复指标

护理后，护理组下床活动时间、拔管时间、平均住院天数等均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组各康复指标（d，）

表1 对比两组各康复指标（d，）

2.2 对比两组并发症发生情况

护理后，护理组并发感染1 例、出血1 例、尿潴留1 例，并发症发生率为5.00%；对照组并发感染5 例、出血3 例、尿潴留2例，并发症发生率为16.67%；护理后，护理组并发症发生率低于对照组（χ2=4.227 2、P=0.039 7，P＜0.05）。

2.3 对比两组VAS 评分

术前，护理组VAS 评分（5.61±1.25）分、对照组（5.47±0.19）分，组间对比差异无统计学的意义（t=0.857 6、P=0.392 8，P＞0.05）；术后，护理组VAS 评分（2.06±0.41）分、对照组（3.76±0.28）分，与术前对比，两组术后VAS 评分明显下降（P＜0.05），且护理组VAS 评分显著低于对照组（t=26.522 5、P=0.000 0，P＜0.05）。

3 讨论

输尿管结石主要是由肾结石在尿道蠕动、重力等的作用下滑落所致，结石形成以后，不仅会引发继发性的输尿管损伤，而且还会激发尿路感染、尿路梗阻等等，给患者的身心健康造成严重的影响。当前，临床上对于输尿管结石的治疗多采用的是微创手术，但术后患者多伴有不同程度的疼痛感，且会持续较长一段时间，而若对其的控制不及时，不仅会影响到切口的愈合，而且还可能会引发出血、感染等。近年来，随着临床研究的深入，大量研究结果显示[6]，通过科学、有效的护理干预手段，能够有效缓解术后疼痛，进而改善预后。

循证理论主要是通过检索文献、收集证据并进行综合分析以提出循证问题，再根据问题查阅相关文献、总结临床经验，进而制定出行之有效的解决对策和计划[7]。疼痛作为一种主观体验，其疼痛的程度与患者生理、心理、社会等因素密切相关，常规的疼痛护理虽有一定效果，但效果不太理想[8-10]。本研究在循证理论指导下，科学且全面的分析了术后患者疼痛的原因有：切口的疼痛、体位护理不当、引流管的刺激、术中人工气腹致膈神经受到牵拉、膀胱痉挛等。并在循证理论指导下拟定了行之有效的疼痛护理方案，最大限度缓解了患者的疼痛感，并提升了患者对疼痛控制的满意程度。本次研究结果也充分显示了，在循证理论基础上开展疼痛护理的护理组，其下床活动时间、拔管时间、平均住院天数等均优于对照组（P＜0.05），护理组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），护理组VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），与相关研究[11-14]中“观察组患者术后第1、3、5 天VAS 评分明显低于对照组患者,差异有统计学差异（P＜0.05）”这一结果基本一致。由此证实，以循证理论为基础的疼痛护理，不仅能够缓解输尿管结石微创手术患者术后疼痛，而且还有利于促进患者的康复，明显优于常规护理。

综上所述，以循证理论为基础的疼痛护理对于缓解输尿管结石微创手术患者术后疼痛、促进患者康复均具有积极的意义。