重度冠心病心肌缺血治疗中加尼可地尔的效果

黄仕武

重度冠心病心肌缺血为临床心血管科领域多发性危急重症疾病类型[1-2]。心肌缺血系指心脏血液灌注急剧减少，在一定程度促使心脏供氧量降低，无法为心脏工作提供支持的一种病理状态[3-4]。冠心病为重要诱导心肌缺血的因素，近年随着我国老龄化人口规模的扩大，明显增加了重度冠心病心肌缺血的罹患比例，如何采取有效方案治疗，在解除冠状动脉痉挛的同时，促使冠状动脉血流量增加，是临床研究的重点[5-6]。本次研究选取相关100 组病例，就常规给药基础上，随机分为两组，观察组50 例，对照组50 例，加用尼可地尔效果展开探讨，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择重度冠心病心肌缺血100 例，均为我院2017 年1 月至2019 年1 月收治。随机分组，观察组50 例，男32 例，女18 例，年龄介于49～80 岁之间，平均（61.7±7.2）岁；病程介于9 个月至7 年之间，平均（6.3±1.2）年。对照组50 例，男34 例，女16 例，年龄介于50～79 岁之间，平均（61.8±7.4）岁；病程介于8 个月至9 年之间，平均（6.5±1.4）年。组间基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均经冠状动脉造影和心电图检查证实；知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并房室传导阻滞者、窦性心动过缓者；合并肝肾功能异常者。

1.3 方法

对照组：本组取艾司洛尔单用，即盐酸艾司洛尔注射液静注，以0.5 mg/kg 为负荷剂量，后调整为0.05 mg/kg 速度静滴，4 min 后，经观察作用明显，则继续此剂量开展治疗，若作用不明显，则取负荷剂量重复应用，首次剂量需在1.00 mg/kg 以下控制，维持剂量需在0.30 mg/kg 以下控制。观察组：本组取尼可地尔加用，即每次10 mg，每日3 次。两组均持续用药3 个月。

1.4 观察指标

（1）对比两组重度冠心病心肌缺血总有效率；（2）对比两组左室功能指标，即左室功能指标左室后壁舒张末期厚度、室间隔厚度；（3）对比两组心电图复常时间、N 端脑钠肽前体水平。

1.5 疗效评定

显效：心率、血压复常，症状消失，心电图ST 段压低至基线；有效：心率、血压相对下降，症状基本消失，ST 段压低改善＞50%，但未至基线；无效：未达上述目标。

1.6 统计学方法

文中所涉数据均在SPSS 22.0 中输入完成统计学处理，计数资料总有效率采取（%）表示，组间施以χ2检验；计量资料左心功能指标等采用（）表示，组间施以t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

观察组显效31 例，有效17 例，无效2 例；对照组显效22 例，有效19 例，无效9 例，观察组重度冠心病心肌缺血总有效率经评定为96%，高于对照组82%（P＜0.05）。

2.2 左室功能

两组治疗前左室功能指标左室后壁舒张末期厚度、室间隔厚度无差异（P＞0.05）治疗后均有下降，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后左室功能对比（mm，）

表1 两组治疗前后左室功能对比（mm，）

注：＊与对照组比较P ＜0.05。

2.3 心电图复常时间

观察组心电图复常时间明显短于对照组，N 端脑钠肽前体水平低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心电图复常时间比较（）

表2 两组心电图复常时间比较（）

注：＊与对照组比较P ＜0.05。

3 讨论

临床心血管领域，冠心病心肌缺血相对隐匿，通常情况下症状不明显，但一旦发作，可诱导猝死、心衰等严重不良事件发生[7-8]。心肌缺血为重要诱导心脏舒张功能损伤的因素，当心肌缺血时，可明显减少心脏能量，减慢对Ca2+的摄取，同时促使肌浆中分布的Ca2+浓度降低，减缓心肌去收缩，且明显延长舒张时间[9-10]。尼可地尔为临床应用较广泛的ATP 敏感型钾离子通道开放剂，可对鸟苷酸环化酶激活，促使细胞内分布的环磷酸鸟苷提高，对K+自细胞内向外流出予以促进，进而使细胞内分布的Ca2+浓度降低，起到对血管平滑肌松弛，血管舒张，冠状动脉血流增加，缓解心肌缺血症状的作用[11-13]。结合本次研究结果示，观察组总有效率经评定为96%，高于对照组82%（P＜0.05）。两组治疗前左室功能指标左室后壁舒张末期厚度、室间隔厚度无差异（P＞0.05）治疗后均有下降（P＜0.05）。观察组心电图复常时间明显短于对照组，N 端脑钠肽前体水平低于对照组（P＜0.05）。

综上，重度冠心病心肌缺血在常规给药基础上，加用尼可地尔治疗，可显著提高治疗效果，改善左室舒张功能，促进体征恢复。