宫颈癌腹腔镜手术疗效与影响预后的相关因素研究

余晓娟 朱彦玲 张杰 张萍

现阶段，在我国，人们平日的生活质量与水平等逐步提升，然而，因为进食方法与生活方法等都产生了许多转变，使得近几年宫颈癌在女性人群中患病率逐步升高[1-2]。宫颈癌指的就是恶性肿瘤，在早期中，其没有十分突出的表现与症状，宫颈十分光滑或是较难同宫颈柱状上皮异位间加以区分。宫颈癌对女性平日的生活与身心健康等都带来了十分不利的影响，如果临床中没有对这类患者开展科学且高效的治疗，就会使得病情恶化，甚至是产生死亡[3]。本文主要就对比与分析了宫颈癌腹腔镜手术最后的结果与其影响预后的各类因素，并将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

选出我院在2015 年1 月-2018 年12 月采用开腹手术的32 例宫颈癌患者，将其作为A 组，另选出在此基础之上采用腹腔镜手术的32 例宫颈癌患者，将其作为B 组。入组标准：（1）所有患者与其亲属都全方位了解了此次试验研究的内容，并签订“知情同意书”；（2）此次试验研究通过了医院伦理委员会的核实及批准；（3）所有患者都与宫颈癌相关的诊断标准相符。排除标准：（1）排除具有心脏、肾脏、肝脏、肺部、脑部等关键脏器功能型障碍的患者；（2）排除具有血液病症、传染病症、精神病症的患者；（3）排除具有药品过敏史的患者；（4）排除中途退出此次试验研究的患者；（5）排除处于妊娠期与哺乳期中的女性患者。A 组中，患者其年龄在36～60 岁之间，年龄均值（48.00±12.11）岁。B 组中，患者其年龄在37～61 岁之间，年龄均值（49.00±10.05）岁。对比两组各项临床资料，其结果显示（P＞0.05），可深入研究。

1.2 方法

A 组：对患者施予开腹手术：逐步对各组织、肌肉等实施切离，开展广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫手术，在手术结束后，放进T 形引流管。

B 组：对患者施予腹腔镜手术：在开展手术以前，对肠道、阴道共实施1～3 d 的准备，严禁进食，并实施灌肠[4]。在气管插管结束后，对患者施予全麻，放置举宫器、导尿管，辅助患者处于膀胱截石位。在脐轮上缘之上的3 cm 切一个切口，长度就是1 cm，运用穿刺气腹针构建CO2气腹，穿刺放置腹腔镜的通道，在脐下的2 cm 与脐耻距离中下1/3 的双侧旁边4 cm，在四个通道中放置5 mm 的腹腔镜。探测盆腹腔所有的情况。腹腔镜之下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结切除手术所需注重的各事项主要就包括了：（1）对双附件、两侧骨盆圆韧带与漏斗韧带等加以处理；（2）全方位地暴露出盆髂位置，逐步对髂总、髂外、髂内、腹股沟深、闭孔位置中各淋巴结加以切除；（3）在间距输尿管隧道口的2～3 cm 对输尿管加以游离，并对直肠侧窝实施切离；（4）对子宫直肠间隙到宫颈之下4 cm 实施切离，全方位地暴露出两侧骶韧带，判别输尿管走向，间距宫颈的3 cm 对骶韧带开展凝断；（5）对子宫膀胱反折腹膜进行切开，对膀胱进行下推；（6）对各子宫动脉实施电凝与离断，对输尿管隧道前壁实施切开，并把输尿管游离到注入膀胱位置；（7）运用超声刀对膀胱宫颈韧带施予离断，朝外对输尿管进行下推，距离宫颈的3 cm，紧贴盆壁对实施子宫深静脉双极电凝，让各主韧带与阴道旁组织得到凝断，在阴道上段中的3～4cm 对阴道进行切离；（8）通过阴道取走双附件、子宫、两侧盆髂淋巴结；（9）对阴道断端加以缝合；（10）清洁盆腹腔，在监测没有产生出血后，放置腹腔引流管。

在手术结束后，对患者预防性地运用2～3 d 的抗生素，依据引流相关情况，在手术结束后的3 d 中，拔出腹腔引流管，尽快下床进行活动[5]。在手术结束后的第7～10 d 中，开展膀胱锻炼，在第10～14 d 中，试着拔出导尿管，对于膀胱残留尿量多于100 mL 的患者来说，要重新放置尿管。

1.3 指标观察

估计对比两组患者在治疗后其各手术指标，在这其中，各手术指标主要就包括了白细胞计数、淋巴结清扫总数、血红蛋白。

估计对比影响腹腔镜手术预后各高危因素，在这其中，影响腹腔镜手术预后各高危因素主要就包括了脉管瘤栓、盆腔淋巴结转移、肌层浸润深度、临床分期。

1.4 统计学分析

将本研究所收集的数据录入到SPSS19.0 统计软件中，并对其进行统计学处理，计量资料用（）表示，计数资料用率（%）代表。P＜0.05，表示两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组各手术指标

B 组在治疗后其淋巴结清扫总数、血红蛋白都优于A 组（P＜0.05）；而其白细胞两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；见表1。

2.2 比较影响腹腔镜手术预后各高危因素

有脉管瘤栓、有盆腔淋巴结转移、深肌层浸润、多于Ⅰb2 期患者的总复发率多于无脉管瘤栓、无盆腔淋巴结转移、浅肌层浸润、少于Ⅰb2 期患者，五年总生存率更少（P＜0.05）；见表2。

3 讨论

宫颈癌是十分普遍的恶性肿瘤，临床中大多运用手术、放疗等对这类患者开展治疗，现阶段，腹腔镜手术逐步得到健全，使得这一手术凸显出了十分良好的治疗效果，然而，在手术结束后，部分患者依旧会产生复发，所以，确定对预后带来影响的各高危因素，并依据这类因素开展更具针对性的治疗十分关键[6-7]。

对宫颈癌患者实施治疗，要对宫颈癌实施切除，并清除出各盆腔淋巴结。在运用开腹手术后，会对患者带来过多的伤害，延展康复所需的时间[8-9]。而在运用腹腔镜手术后，能够运用腹腔镜摄像头所具有的放大功效，把手术视界、各病灶等加以放大，让其更为清楚，全方位地暴露出各宫颈癌病变，防范伤害到周边健康的组织，同时，操作更为便捷，能够降低失血总量，尽力防范对各免疫功能带来影响，促进患者尽早得到康复[10-11]。

有研究人员指出，对于宫颈癌患者来说，其预后同盆腔淋巴结转移间紧密联结。在本研究中，B 组患者在治疗后其淋巴结清扫总数、血红蛋白优于A 组患者（P＜0.05）；而其白细胞两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；有脉管瘤栓、有盆腔淋巴结转移、深肌层浸润、多于Ⅰb2 期患者的总复发率多于无脉管瘤栓、无盆腔淋巴结转移、浅肌层浸润、少于Ⅰb2 期患者，四年中总生存率更少（P＜0.05）；对宫颈癌腹腔镜手术预后带来影响的各类因素主要就包括了脉管瘤栓、盆腔淋巴结转移、肌层浸润深度、临床分期（P＜0.05）。由此证实了，宫颈癌患者在开展腹腔镜手术后，其预后同脉管瘤栓、盆腔淋巴结转移、肌层浸润深度、临床分期间相关，这类因素能够被当作评判宫颈癌腹腔镜手术预后相关情况的参照指标[12-13]。

表1 比较两组各手术指标（）

表1 比较两组各手术指标（）

表2 比较影响腹腔镜手术预后各高危因素（n/%）

总之，对于宫颈癌患者来说，在运用腹腔镜手术后，能够最大限度地提升其最后的治疗效果与质量，同时，临床分期、盆腔淋巴结转移等相关情况极有可能对预后产生影响。