瑞芬太尼与丙泊酚用于老年开胸手术中的效果

李端非 黎逢球

人进入老年期后机体各项器官、功能都会出现退行性变化，机体对于药物的清除、代谢能力明显减弱，在手术麻醉后苏醒所需时间更长，认知功能障碍发生可能性高[1]。老年开胸手术创伤明显，麻醉中实施气管插管很容易增加患者心率，升高患者血压水平，部分患者无法耐受，甚至可能出现生命安全威胁[2]。同时，在术后中枢神经系统会受到影响，术后也可能有认知功能障碍表现，对生活质量产生严重影响[3]。所以对于老年开胸手术患者，选择合适的麻醉方式及药物非常重要，本研究以本院2016 年1 月—2018 年6 月中的200 例老年开胸手术患者为对象，具体分析瑞芬太尼与丙泊酚的麻醉中的应用效果。

1 资料及方法

1.1 基础资料

选择本院2016 年1 月—2018 年6 月中收治的200 例老年开胸手术患者进行分析，按照手术实施的麻醉方式不同分为2组。观察组100 例，包括47 例男性以及53 例女性，年龄平均（76.28±8.36）岁；对照组100 例，包括45 例男性以及55 例女性，年龄平均（76.59±8.14）岁。全部患者均具备开胸手术指征，年龄均在60 岁以上，术前均不存在意识障碍，均排除合并呼吸功能障碍以及肝肾功能障碍、对研究使用麻醉药物过敏。研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。两组年龄、性别不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用芬太尼（规格：2 mL：0.1 mg，国药准字H4202 2076，宜昌人福药业有限责任公司）复合丙泊酚（规格：10mL：0.1g，国药准字H20040079，生产企业：四川国瑞药业有限责任公司）麻醉，麻醉方式为全凭静脉麻醉，术中对血氧饱和度、血压以及心电图进行持续性监测。手术开始前选择阿托品（0.5 mg（1 mL）/支，国药准字H32020166，生产企业：江苏涟水制药有限公司）0.5 mg经肌肉注射，接着实施麻醉诱导，选取芬太尼1.5 μg/kg 复合丙泊酚1.0 mg/kg 进行，手术期间麻醉维持选择丙泊酚4～6 mg/（kg·min）、芬太尼0.2 μg/（kg·min）进行。在手术完成之前半小时停止使用芬太尼、丙泊酚。

观察组则选择瑞芬太尼（规格：1 mg，批准文号：国药准字H20030197，生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）复合丙泊酚实施麻醉，手术开始前选择阿托品0.5 mg 经肌肉注射，接着实施麻醉诱导，选取1.5 μg/kg 瑞芬太尼静脉注射复合丙泊酚1.0 mg/kg 进行，手术期间麻醉维持选择丙泊酚4～6 mg/（kg·min）、瑞芬太尼0.5μg/（kg·min）进行。在手术完成之前半小时停止使用瑞芬太尼、丙泊酚。

1.3 观察指标

围术期应激反应：在麻醉前（T0）、气腹前5 min（T1）、气腹后15 min（T2）、手术结束时（T3）分别测定两组患者心率、平均动脉压。

认知功能：在术前、术后3 小时、术后6 小时、术后24 小时、术后48 小时分别利用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[4]测定患者认知功能，包括11 项内容，总分为30 分，最终得分在26 分及以上表明认知功能正常，得分越低，认知功能越差。

炎症因子：在手术进行前1 小时以及手术结束后24 小时分别抽取患者空腹状态下6 mL 静脉血液，通过酶联免疫吸附法对患者C 反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α 各项炎症因子进行测定。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 围术期应激反应

两组患者T0-T4 各时间点心率以及平均动脉压水平均不存在统计学意义，P＞0.05，两组患者气腹后15 分钟心率以及平均动脉压水平均略高于气腹前，但差异没有统计学意义，P＞0.05，见表1。

2.2 认知功能

术前观察组认知功能评分与对照组差异不明显，P＞0.05，术后3～48小时观察组认知功能评分均明显高于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 炎症因子

术前1 h 两组患者各项炎症因子指标水平均没有明显差异，P＞0.05，术后24 h 各项炎症因子水平均有升高，但观察组术后24 h 各项指标水平均明显低于对照组，P＜0.05，见表3。

3 讨论

老年患者接受开胸手术会明显影响其循环功能、呼吸功能，术后出现认知功能的可能性较高，患者生活质量会受到严重影响[4-5]。全凭静脉麻醉是老年手术患者应用较多的一种麻醉方式，但合理选择具体的麻醉药物也非常重要。芬太尼属于中短效静脉麻醉药物，其镇痛作用时间短，麻醉期间必须持续泵入[6-7]。而瑞芬太尼使用后在一分钟就能够维持血脑平衡，迅速水解于组织、血液中，维持时间短，能够迅速起效，通过静脉持续滴注方式给药非常适用[8-9]。另外血浆抗胆碱酯酶、胆碱酯酶药物都不会对瑞芬太尼代谢产生影响，所以即便反复给药也不会在机体出现蓄积，对于老年患者的适用度高[10]。另外复合使用的丙泊酚能够迅速代谢、迅速清除，不会在机体发生蓄积，术后患者能够迅速恢复认知功能，有助于减低认知功能障碍发生的风险[11-13]。

本研究观察组需要接受开胸手术治疗的老年患者在应用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉后，心率以及平均动脉压水平从麻醉前一直到手术结束时均没有出现统计学差异的变化，且与对照组各个时间点的水平比较没有明显差异，P＞0.05，表明瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年开胸手术患者麻醉中不会造成明显应激反应，对患者的影响较小，能够保证麻醉安全。另外观察组在术后3 小时、术后6 小时、术后24 小时、术后48 小时认知功能评分均明显高于对照组，P＜0.05，表明瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年开胸手术患者麻醉中较分太极复合丙泊酚对患者认知功能影响更小，有助于减少认知功能障碍的发生。观察组术后24 h 炎症因子白细胞介素-6、C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 各项指标水平虽然较术前有升高，但均明显低于对照组术后24 h，P＜0.05，表明瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年开胸手术患者麻醉中能够减轻患者炎症反应，较芬太尼的应用有更高的安全性。

表1 两组患者围术期应激反应情况对照（）

表1 两组患者围术期应激反应情况对照（）

表2 两组在不同时间点认知功能测定结果（分，）

表2 两组在不同时间点认知功能测定结果（分，）

表3 两组患者手术前后炎症因子水平变化比较（，mg/mL）

表3 两组患者手术前后炎症因子水平变化比较（，mg/mL）

综上所述，瑞芬太尼与丙泊酚联合用于老年开胸手术患者麻醉中能够减轻围术期应激反应，减轻炎症反应，减小对认知功能的影响。