助产士分级授权管理模式对产房质量的影响

翁昌凤

助产士是和其他护理人员与医师区分开的特殊医疗服务群体，对产房质量带来一定影响，所以，促进医院助产士专业的进一步发展，有利于产房管理水平的提升。因助产士不同工作能力、入职年限、业务水平、业务经验具有差异性，此时采取助产士辅助下的分级授权管理[1]，有利于提升管理的专业化和协同化。本文报道和阐述2016 年5 月—2018 年5 月期间本院收入的行助产士分级授权管理模式的120 例分娩产妇开展相关管理的效果，评价助产士分级授权管理模式的使用效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

将2017 年5 月—2018 年5 月期间本院收入的行助产士分级授权管理模式的60 例分娩产妇选为实验组，产妇平均年龄（27.65±2.32）岁，助产士平均工作年限（10.22±2.22）年；将2016 年5 月—2017 年4 月期间我院收入的行常规管理模式的60例分娩产妇选为参照组，产妇平均年龄（27.99±3.54）岁，助产士平均工作年限（10.32±1.32）年。两组助产士各10 名，均为女性。对比两组基础信息，P＞0.05，数据指标之间差异无统计学意义。纳入标准：初产妇；足月单胎妊娠；产妇表示签署同意书自愿参与。排除标准：沟通障碍产妇；严重并发症产妇；检查指标异常的产妇。

1.2 方法

参照组实施常规管理，实验组实施助产士分级授权管理模式，（1）建立分级管理小组。将12 名符合分级授权管理相关条件的助产士依据既往助产团队配合和工作能力情况，划分为3 个小组，组长选为经验丰富沟通能力强的助产士，选择三班倒制度轮流值守。（2）分级与授权。和助产士能力与产科实际工作情况、助产士工作年限结合划分助产士分为四个等级，即为高级助产士、中级助产士、初级助产士、入门助产士，对不同层级助产士责任和义务进行明确与授权。入门助产士即为低于3 年工作年限的人员，承担正常普通产妇产前检查工作，了解和基本掌握单胎顺产接生术、会阴左侧切开缝合术，具有硬保护经产妇的能力，且在上级助产士指引下将硬保护工作完成。初级助产士即为年龄处于3～5年工作年限的人员，承担普通产妇护理责任，不但需要了解基本技术，还需要具有硬保护经产妇以及初产妇的责任；中级助产士即为超过5 年工作年限的人员，除了基本能力之外，也需要掌握熟练处置特殊情况的能力，也具有带教的能力。高级助产士即为超过10 年工作年限的人员，存在护师及以上职称的人员，具有参与处理意外情况、负责排班、定期总结、技术培训等责任。（3）实施管理制度。依据不同级别人员的责任和义务，积极参与考核和培训，对于成功考核人员让其上岗服务，对于不合格人员需要暂定上岗进行培训。

1.3 观察指标

（1）观察计算实验组与参照组分娩产妇满意度评分、职业成就感评分、产房质量控制情况。其中产妇满意度、职业成就评分和产房质量控制均满分为100 分，应用本院自制量表进行测定[2]。

（2）产房质量控制内容主要包括伤口愈合不良、会阴侧切、新生儿窒息、会阴Ⅲ度撕裂。

（3）选择本院自行研制的满意度调查问卷统计产妇满意度，数值越高表示存在越高满意度。

（4）助产士成就感选取本院自行研制的职业成就感量表，数值越高表示存在越好成就感。

1.5 统计学方法

120 例分娩产妇涉及的临床资料均使用SPSS 19.0 统计学软件分析，计量资料满足正态分布检验，用（）形式表示，采用t检验，计数资料用率（%）的形式表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异存在统计意义。

2 结果

2.1 计算分析实验组与参照组职业成就感评分、满意度评分

参照组职业成就感评分（72.32±3.21）分、满意度评分（87.55±3.33）分，实验组职业成就感评分（82.57±3.02）分、满意度评分（95.65±5.04）分，差异存在统计意义（t＝18.014 5，P＜0.05；t＝10.386 5，P＜0.05）。

2.2 计算分析实验组与参照组产房质量控制情况

实验组伤口愈合不良、会阴侧切、新生儿窒息、会阴Ⅲ度撕裂等发生情况对比参照组数据，P＜0.05，差异存在统计学意义。

3 讨论

优化临床医疗质量和质量控制情况存在一定关系，实施助产士分级授权管理模可更好的控制科室质量，以往分析中发现存在滥用会阴侧切术现象，有研究显示[3]，阴侧切术不能有效预防会阴Ⅲ及以上撕裂，依据助产士能力分级授权管理，可对会阴侧切术进行间接性的限制。随着近几年现代产科技术的发展和进步，越来越注重使用控制会阴侧切术的作用。本文研究结果表明，实验组伤口愈合不良、会阴侧切、新生儿窒息、会阴Ⅲ度撕裂等发生情况均显著低于参照组指标，差异存在统计学意义（P＜0.05）。证实限制会阴侧切术可将缝合时间缩短，降低缝线应用数量和产后疼痛程度，有利于改善产房控制质量。

患者对服务满意度有利于展现其接受护理服务工作的满意程度以及护理服务质量，是对医院管理质量衡量的金标准[4-5]。助产士分级授权管理模实施之后确保组长统筹管理，级别不同的助产士各司其职，有效处理管理纠纷，回答患者疑惑，高年资助产士辅助年轻助产士对产妇分娩进行陪伴[6-7]，及时处理接产与缝合中存在的问题，最大限度利用有限的人力资源，以便于分层级管理护理人员，开展层次明确、连续性、高质量、均衡的护理服务[8-9]。本文研究结果表明，实验组职业成就感评分（82.57±3.02）分、满意度评分（95.65±5.04）分高于参照组的（72.32±3.21）分、（87.55±3.33）分，数据指标存在统计意义（P＜0.05）。证实，分级授权管理有利于助产士获得更具有针对性和专业性的工作，确保开展更有效且专业的服务，让授权和提能并行，确保助产士能够充分意识到提升能力对于个人职业发展和未来发展的意义，促使助产士积极提升自身能力水平，此外，助产士采取分级授权管理模式能够了解自身的不足，有利于改善护患关系，提升助产士职业成就感[10-13]。

综合以上结论，将分级授权管理模式用于产科助产士管理中对于改善产科质量，提升助产士职业成就感以及产妇护满意度十分重要，需要各大医院结合产科实际情况不断探索，确保建立更具优势的产科质量管理制度。

表1 实验组与参照组产房质量控制情况计算分析 [例（%）]