互联网+数字病理在病理科住院医师规范化培训中的应用体会

涂健 张永胜

目前病理学的继续教育仍然是以现场教学等方式为主，而随着近年来网络的普及和数字化切片技术的日益成熟，整合地区临床病理资源及建立网络数字化病理切片库有了可能[1-2]，互联网+数字病理教学在此基础上有了可能，作为一种新兴教学方法，目前在一些医院已经开展尝试[3]。互联网+数字病理教学其主要内容包括在传统病理科教学基础上实现数字化病理切片教学、互联网平台应用以及手机微信实现的教学管理,本文就互联网+数字病理教学方法在其中的作用进行探索和研究。

1 对象与方法

1.1 对象

选择苏州大学附属第二医院2016 届6 名住院医师作为实验组，上海长海医院病理科2016 届6 名住院医师作为对照组。实验组年龄21～23 岁，平均年龄为（22.0±0.6）岁，男2 人，女4 人；对照组年龄20～22 岁，平均年龄（21.2±0.8）岁，男1 人，女5 人，6 名学生的年龄、性别及学历方面对比，P＞0.05，差异无统计学意义。实验时间为2017 年11 月1 日—2018 年11 月1 日。

1.2 方法

实验组给予应用互联网+全数字病理教学方法，时间为一年；对照组以传统的病理科临床医学教学方式进行教学，即以“基础知识学习+参与病例讨论+参与临床病理取材、初检”方式培养。实验组教学如下：（1）建立微信群将实验组6 名学生加入群聊，微信平台目前已成为人们工作、学习、生活中的重要平台，在医学领域，已涉及到医学理论课[4]，临床科室实习带教[5]、医疗服务[6]。（2）通过微信群及时发布学习相关资料、课件等等，学习资料主要以华夏病理网、91360 智慧病理网来源为主，主要内容包括①病理讲堂：以病例分析为主，包括罕见病例、文献报道等，学习可以随时随地在线学习。②数字切片库：通过数字化切片读片，每日发布一例，要求学生参与分析和讨论结果，老师可以在线及时了解学生学习情况，帮学生答疑解惑。③在线学术会议：网站通过端口及时传输会议视频，不用去现场也能在线参与。（3）每周组织1～2 次科内数字视频教学，内容仍以华夏病理网、91360智慧病理网来源为主，学习病理规范化取材以及诊断、病理新进展等内容。（4）常规教学：包括大体标本规范化取材、参与外检初检工作、参与冰冻诊断、组织疑难病例讨论等等。

1.3 评估方案

（1）实验结束后对实验组的同学发放问卷调查，进行对使用互联网+数字病理教学法教学管理的评价反馈；（2）根据江苏省住院医师规范化培训病理科考核评分标准，在实验之前和结束后分别进行理论考核和技能考核，成绩使用百分制。

1.4 统计学方法

本次研究使用SPSS16.0 软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 时，差异有统计学意义。

2 结果

由表1 可知，与传统教学相比，大部分同学对互联网+数字病理教学法评价较高，在扩展视野、节省时间、微信管理效果、解决问题能力等方面给及肯定，实验组实验前和试验后的成绩相比提升明显，差异有显著性（表2），同时实验组规培生与对照组考核成绩相比，由实验前显著差异（P＜0.05）到试验后无显著差异（P＞0.05）在一定程度上实现了同质化培养，效果显著。与传统教学法相比，互联网+数字病理教学法突破了地域和医院的限制，基本实现了学习资源的同步化，开阔了规培生的视野以及学习的能力，见表2。

表1 实验组对互联网+数字病理教学法的评价（人）

3 讨论

病理学被称为“医学之本”[7]，病理医师是“医师中的医师”。钟南山院士曾说：“临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志”。没有强有力的病理科，就不可能形成有影响力的临床专科。这些都说明病理学在医学中的作用及病理医师的重要性。然而,我国基层医院的病理科医师的现状却不容乐观。由于我国目前对病理科医师的资格及准入没有严格要求,所以,各医院病理诊断水平参差不齐,许多基层医院病理诊断水平普遍较低[8-9]。在目前临床医疗纠纷中,由于病理诊断错误导致临床过度治疗或延误治疗,甚至引起严重后果的案例也时有发生[10]。鉴于病理诊断在临床诊断中所处的地位以及基层医院病理科医师诊断水平现状,加强基层医院病理科医师上岗前培训,促进临床病理诊断质量的提高,已经是一个刻不容缓的问题。实现病理科住院医师培训同质化是住院医师培训的关键内容，其重要性不言而喻，而在传统带教模式中，由于医院的规模和地域差异，本院和上海地区三甲医院相比较，切片数量及质量、种类的不足，病例数和疑难病理数少，学习新技术、新方法的意识不强，读片会等交流机会少，导致学生学习基础较薄弱，疑难病理掌握水平低，在常规带教模式下规培生质量和上海地区有一定差异。

全视野的数字化切片/全切片数字化图像（whole slide image，WSI）是利用全自动显微扫描系统，结合软件系统，把传统玻璃切片进行扫描、无缝拼接，生成一整张全视野的数字化病理切片。利用配套的数字化病理切片浏览软件，对图像进行任意比例放大／缩小以及任意区域的浏览和分析处理，就好像在操作一台真实的光学显微镜一样。数字化的病理切片其高分辨率保证了病理信息不会遗漏，可以上传至网络平台中，提高了传统病理检验水平，病理医师不再简单的使用显微镜观察，提高了异地阅片的便携性。数字病理技术的发展促进了病理学教学模式的改变，在病理科住院医师规范化培训中有了应用的基础[11]。

本研究通过一年多的时间将互联网+数字病理教学模式加入到住院医师常规病理带教中，结果表明该教学方法效果良好，实验前，地区差异和医院规模导致阅片数量的差异影响了诊断水平，导致实验前实验组学生的成绩远低于对照组，通过互联网数字切片技术弥补了以上各种条件的限制，增加了学习的机会和效率，便捷的学习到病理专家对本专业知识系统、详实的讲解，学生在网络教学系统中可以自由选择教学内容，巩固面授教学内容，拓宽视野，真正实现个性化教学。同时通过组织网络读片，提高了规培生的学习兴趣和积极性，试验结束后学生的学习成绩得到一定程度提高，与上海地区三甲医院规培生成绩差异无统计学意义。同时也存在一些问题，数字切片和常规病理切片在图像分析中视觉感受及分辨率存在差异，不太好把握，对个别自制力差的同学可能存在不利因素。目前国内已有多家医院病理科开展了住院医师规范化培训的实践与探索，包括“一对一导师制”等提升病理住院医师临床病理思维能力及科研能力的新的教学模式，对于提高住院医师规范化培训质量有一定的帮助[12]，在此基础上发挥各种管理模式及教学模式的综合运用对于我国病理科住院医师规范化培训将起到积极推动作用。

表2 实验前后两组学生成绩比较（分，）

表2 实验前后两组学生成绩比较（分，）