硕士研究生多学科协作诊治模式知晓度的调查

王国强 洪楚原 邓武坚

现在临床医学专业学位硕士研究生的招生人数不断增加，且与住院医师规范化培训相结合，如何培养高质量的临床医学专业学位研究生至关重要。为了培养具有高素质复合型医学人才，医学教育者积极探索新的教学模式，取得了良好的效果。目前认为比较好的教学模式包括“多学科协作诊治模式”（multi-disciplinary treatment,MDT）和“以问题为基础”（problem-based learning,PBL）教学模式。为了更好的利用MDT 模式进行外科临床专业硕士研究生教学，了解他们对MDT 的知晓及理解非常重要。本研究对本院外科临床专业硕士研究生进行调查，了解他们对MDT 的知晓率，以期更好对他们进行针对的教学。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016 年1 月—2018 年12 月，选取本院各年级外科临床专业硕士研究生入组研究，尤其是来本科和来本科轮科的外科专业研究生，共60 人，每年级20 人,男50 人，女10 人，平均年龄（26.75±2.25）岁。

1.2 研究方法

采用问卷或对话的形式进行调查，调查内容包括：MDT 定义，MDT 如何执行，MDT 意义、科室有没有开展MDT，有何建议等。程度分3 级：不知道、知道一些、知道。对问卷的问题知道的小于30%定义为不知道，对问卷问题知道的30%～60%定义为知道一些，对问卷问题知道的大于60%定义为知道，分别计算各年级研究生对MDT 定义、MDT 如何执行、MDT 意义的知晓度，统计各年级的差异。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对数据进行分析处理，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验和Fisher 精确检验比较不同年级研究生对MDT 各方面的知晓率，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

本研究选取不同年级的外科研究生共60 人进行调查，每个年级20 人，来自8 个不同的科室，其中只有2 个科室设施了MDT，有10 学生参加过关于MDT 知识的小讲课。结果显示：一年级的新生对MDT 的定义只有3 个学生知道一些，对MDT的执行及意义的了解几乎为零，而这些学生曾经在实习期间参加过实习科室的MDT。随着年级的升高，对MDT 的定义、执行及意义的知晓度明显升高，差异有统计学意义，见表1。有MDT 科室的研究生对MDT 具体执行及意义知晓度有更加的了解。参加过关于MDT 知识的小讲课的研究生对MDT 具体执行及意义有更深的理解。95%（57/60）学生认为应该普及MDT的基本知识，甚至在本科学习过程中，而且自己必须参与其中才能更深的理解和执行好MDT，更好的提高自己和为患者服务的质量。

3 讨论

“MDT”概念是由美国M.D.Anderson肿瘤中心于最早提出的[1]，是一种建立在循证医学基础上的肿瘤治疗新型模式。何为MDT，它的概念和模式一直在完善及进展，如何实施这一模式亦一直在进一步完善中。简单来说,多学科诊治模式是指由临床多学科工作团队。通常是两个以上的相关学科组成定的工作组，针对某种疾病进行定期定时的临床讨论会，提出临床治疗方案。成员一般包括多个学科的专家，如内科、外科、放疗科、化疗科、医学影像科室、病理科、介入科、护理和心理治疗专家以及社会工作者等。

这一模式首先应在肿瘤治疗领域，现在逐渐应用在各个学科[2-4]。多项研究表明该模式的应用可为食管癌、结直肠癌、乳腺癌和肺癌等肿瘤患者提供更合理的治疗和改善预后，明显提高患者生存率和生活质量[5-8]。目前MDT 治疗理念在国际上非常流行，美英等国家重要的肿瘤治疗中心均建立了MDT 治疗工作模式。尽管我国的MDT 起步稍晚，但在多家肿瘤专科医院及三甲医院的肿瘤科已将这种诊疗模式应用于临床实践，并取得了一定成绩。经过多方筹备，笔者所在科室在2014 年4月正式成立胃肠肿瘤MDT，取得了很好的效果，随后其它科室相继成立不同专业的MDT。

表1 外科临床专业硕士研究生MDT 知晓率的调查

目前恶性肿瘤发病率和病死率在我国都呈上升趋势[9]，恶性肿瘤已是我国居第二位的死因。恶性肿瘤已是严重威胁人类健康的常见病、多发病，目前外科医师临床接触的病人很大部分是恶性肿瘤患者。因此，外科临床专业硕士研究生作为未来临床的主力军，掌握MDT 的相关知识很有必要。

现代医学分工越来越细，究普外科而言，已经可分为肝胆外科、胃肠外科、乳腺外科、血管外科、甲状腺外科、疝外科等等，其他学科亦然。但临床上患者往往病种复杂，危急重症多，患者常合并多种疾病，现在恶性肿瘤也在逐年增多，更需要多学科协作。研究生过早进入专科学习，往往临床思维过于狭窄，容易误入“头痛医头，脚痛医脚”的误区，严重影响患者的治疗效果。而传统临床研究生的教学，多是各个学科独立系统学习，各个学科轮科学习，学生没有主动性，不能将各学科融合，不能养成横向思维，不能全面考虑患者的病情，可能造成误诊。如何将多学科融合，解决临床实际问题，成为培养临床研究生的重点。培养临床研究生具有将多学科知识融会贯通，解决错综复杂的临床实际问题的能力，则是培养具有跨临床多学科工作能力的复合型高级医学人才的根本途径。现有传统的单一教育教学模式已不能满足当代医学教育发展的需要，因此，探讨一种新的教学模式成为了迫切的要求。

MDT 的出现正好可以弥补这种缺陷，现在有学者采用这种模式教学取得了很好的效果[10-13]。应用MDT 教学模式培养临床医学研究生取得了良好的效果，在这一过程中提高了研究生规范化治疗水平，提高了研究生的循证医学水平，充实了研究生的其他学科知识，提高了研究生的英语水平。

本研究对本院外科临床专业硕士研究生进行调查，了解他们对MDT 的知晓率，以期更好对他们进行针对的教学。结果显示：一年级的新生对MDT 的定义只有3 个学生知道些，对MDT 的执行及意义的了解几乎为零，而这些学生曾经在实习期间参加过实习科室的MDT。可喜的是随着年级的升高，在参与科室临床工作及教学过程中，对MDT 的定义、执行及意义的知晓度明显升高。其中有MDT 科室的研究生对MDT具体执行及意义知晓度有更加的了解。但针对具体执行及意义的知晓度，还需要进行专门讲解MDT 的理论课才能更深的理解。

因此本研究认为目前外科临床专业硕士研究生对MDT 的了解度不尽人意，还需要加强这方面的教学，甚至可以建议在本科教学中开设这门课程，以期让学生更早了解MDT 的相关知识。在临床专业研究生教学过程采用理论和实践相结合的方式，让学生对MDT 有深入的了解后积极参与MDT 执行、讨论，并在这一过程不断提高自己的临床诊治水平，更好的为患者服务。