早期中医康复护理干预脑梗死吞咽障碍的临床观察

张 卫

脑梗死是脑组织局部供血突然减少或中断所导致的脑组织缺氧缺血性疾病，具有发病率高、致残率高、致死率高的特点，其中22%～65%患者并发吞咽障碍，容易增加肺部感染、营养不良及再次卒中等风险，严重影响着患者的生活质量[1，2]。目前对脑梗死吞咽障碍尚无满意治疗手段，但有研究显示早期康复护理可改善患者吞咽功能[3]。笔者采用早期中医康复护理干预脑卒中吞咽障碍，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月—2018年10月我院收治的脑梗死吞咽障碍患者78例，采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组39例。对照组中男25例，女14例；年龄52～77岁，平均(65.09±8.42)岁；病程15～29 d，平均(22.45±4.77)d。观察组中男22例，女17例；年龄50～78岁，平均(65.57±8.39)岁；病程15～30 d，平均(22.63±4.94)d。2组患者性别、年龄及病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准脑梗死诊断标准依据《各类脑血管疾病诊断要点》确定[4]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合脑梗死诊断标准；年龄≤80岁；病程15～30 d；患者或家属知情同意者。排除标准：脑梗死再发者、生命体征不稳定者；合并感染性疾病、精神障碍性疾病者；妊娠或哺乳期女性；对试验药物过敏者。

1.4 方法

1.4.1 护理方法对照组采用脑内科常规护理。观察组在对照组基础上加用早期中医康复护理，包括：1)提高认知：向患者及家属讲述早期中医康复护理的重要性，提高患者及家属对护理的配合度。2)口咽肌肉训练：首先对患者口咽局部进行腧穴按摩，每次5～10 min，促进局部气血循环，然后指导患者练习舔唇、闭嘴、噘嘴、呲牙、鼓腮、吹气、吮吸等动作训练，每次约10～15 min，早、中、晚各1次。3)吞咽动作训练：借助冰冻棉签对软腭、腭咽弓、咽后壁进行冷刺激，然后嘱患者进行空吞咽动作练习，每次15～20 min，早、中、晚各1次。4)进食训练：首选，保证进食环境安静，防止分散患者注意力，且进食时间应≥30 min，进食应选取坐位或头部及躯干抬高位。其次，所选取的食物宜密度均匀，不易松散，易于下咽。最后，进食量宜由少至多，循序渐进，可先选用儿童所使用的小勺。5)饮食护理：依据中医整体观念及辨证论治特点，结合患者具体情况，指导饮食宜忌，痰热内盛者，忌食辛辣刺激性、不易吞咽的食物，宜食清热养阴类蔬果泥；肝阳上亢者，忌食肥甘厚味的食物。6)情志护理：患者存在吞咽障碍的同时，往往合并焦虑、抑郁、急躁等心理问题，容易使患者出现自暴自弃、不配合康复护理等情况，应结合中医“以情胜情法”“移情易性法”进行心理疏导，保持其心情舒畅，提高康复训练的主动性和积极性。2组均护理4周。

1.4.2 观察指标护理前后分别记录标准吞咽功能(SSA)评分、吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分；比较营养不良、误吸、吸入性肺炎并发症发生率；依据疗效标准评价临床疗效。

1.4.3 疗效判断标准参照文献[5]确定疗效标准。治愈：吞咽障碍消失，洼田饮水试验分级为1级；有效：吞咽障碍明显改善，洼田饮水试验分级为2级；无效：吞咽障碍改善不明显，洼田饮水试验分级为3级及以上。

2 结果

2.1 2组患者护理后临床疗效比较护理后观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理后临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.2 2组患者护理前后SSA、SWAL-QOL、HAMD评分比较2组护理后SSA、HAMD评分较同组治疗前均降低(P<0.05)，SWAL-QOL评分较同组治疗前均升高(P<0.05)；护理后观察组SSA、HAMD评分低于对照组(P<0.05)，SWAL-QOL评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后SSA、SWAL-QOL、HAMD评分比较 (例，

注：与同组护理前比较，1)P<0.05；与对照组护理后比较，2)P<0.05

2.3 2组患者并发症发生率比较观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者护理后临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

吞咽障碍是脑梗死常见的并发症，且容易导致患者营养不良、误吸及吸入性肺炎等并发症，严重影响着脑梗死的康复效果及患者的身心健康，目前尚无统一治疗标准。有研究表明[6，7]，采取积极的康复护理有助于促进脑梗死患者吞咽功能的恢复，降低并发症，提高生活质量。

脑梗死吞咽障碍属于中医学“喉痹”“喑痱”范畴，病位在咽喉，与脑密切相关。本研究采用早期中医康复护理干预脑梗死吞咽障碍，取得了较满意的疗效。提高认知有助于增强患者及家属对吞咽障碍病因病机、治疗康复、并发症及预后转归的认识，能够促进患者更好地配合康复训练，提高训练的积极性、主动性和自信心。口咽肌肉训练、吞咽动作训练、进食训练是循序渐进而密不可分的过程，有助于提高口咽肌肉的协调性，吞咽动作的稳定性及进食的安全性。恰当的饮食护理既提高吞咽障碍的康复效果，减少并发症，又能为患者提供必要的营养支持，防止营养不良的发生。情志护理有助于建立患者及护士之间的良好关系，疏解患者抑郁、悲观、忧伤等不良情绪，进而有利于调畅周身气机，改善气郁、气滞状态。本研究显示，观察组护理后总有效率为87.18%，高于对照组的69.23%，且并发症总发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。护理后观察组SSA、HAMD评分低于对照组，SWAL-QOL评分高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，本研究表明早期中医康复护理能够改善脑梗死吞咽障碍患者的吞咽功能及抑郁状态，提高生活质量及临床疗效，值得临床推广应用。