补肾活血汤联合微创手术治疗老年性脊柱骨质疏松骨折效果及对骨密度的影响

亢军义 黄长安 王 亮 张泓森 袁灵恩 白朝阳

脊柱骨质疏松骨折是骨质疏松症的严重后果，多发于老年，绝经后妇女，临床表现为腰背痛、背部肌肉痉挛和抽搐、后凸畸形、呼吸功能障碍、食欲减退，椎管狭窄、腰椎滑脱、失眠和抑郁等症状。近年来，随着人口老龄化，其发病率呈逐年上升趋势，据相关报道显示，老年性脊柱骨质疏松骨折的发生率达30%，严重影响患者生活质量[1]。临床常采用经皮椎体成形术治疗，可有效改善脊柱功能，缓解腰背部疼痛，缩短卧床时间，减少并发症发生率，但其术后远期再骨折的发生率较高，骨质疏松是导致再骨折的危险因素之一[2]。而经皮椎体成形术联合抗骨质疏松治疗不但可达到缓解疼痛、快速康复的目的，而且又可增加骨量，降低再骨折的风险。中医认为骨质疏松属“骨萎”“骨痹”范畴。多为本虚标实，肾精亏为本，瘀血阻络为标[3]。补肾活血汤为我科经验之方，在治疗骨质疏松中具有较好的疗效，本研究采用补肾活血汤联合微创手术治疗老年性脊柱骨质疏松骨折，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月—2019年2月我院收治的70例老年性脊柱骨质疏松骨折患者。本次研究获得我院医学伦理委员会批准，将入组患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组：年龄61～79岁，平均(75.16±10.32)岁；病程2～64 d，平均(12.38±3.19)d。观察组：年龄60～80岁，平均(76.07±10.35)岁；病程3～65 d，平均(12.75±3.25)d。2组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，可比较。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)所有患者均符合老年性脊柱骨质疏松骨折的诊断标准，并经影像学确诊；2)年龄：60～80岁；3)具备基本沟通、理解能力；4)签署研究知情同意书。排除标准：1)心、肝、肾等实质性脏器严重功能不全者；2)合并其他类型恶性肿瘤者；3)合并精神系统疾病，存在认知障碍者；4)对所研究药物过敏者；5)不愿参与本研究者。

1.3 治疗方法对照组给予经皮椎体成形术：患者取俯卧位，常规消毒铺巾，局麻后在C形臂X线机下定位穿刺椎体的一侧椎弓根，首先采用直径为1.5 mm的导针经椎弓根钻入椎体，达到椎体的前1/3后去掉针芯，定位准确后取内径2 mm穿刺针套入导针经皮钻入椎体,然后采用10 ml的注射器抽吸骨水泥经穿刺针在C形臂X线机监视下注入椎体，密切观察患者生命体征，骨水泥渗透到椎体后缘处时停止注入并拔除穿刺针。观察组在对照组的基础上给补肾活血汤，方药组成：葛根60 g，黄芪、补骨脂、山药、穿山甲、淫羊藿各30 g，茯苓、鹿角霜各20 g，熟地黄、当归各15 g，红花10 g。将上述药物用水煎熬，每次取汁200 ml，分2次服用，均持续治疗2个月。

1.4 观察指标1)2组临床疗效比较根据《中药新药临床研究指导原则》：显效：临床症状及体征消失，骨密度明显升高，骨代谢指标明显改善；有效：临床症状及体征得到改善，骨密度有所升高，骨代谢指标改善；无效：症状无变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。2)采用骨密度测量仪进行骨密度检测；采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)评估疼痛程度，评分准则：满分10分，无痛为0分，轻微疼痛为3分以下，患者有咬合痛、叩痛为4～6分，强烈难忍的疼痛为7～10分，得分越高表明疼痛程度越严重。3)骨代谢指标：血清特异性磷酸酶(BALP)、维生素D受体(VDR)及抗酒石酸盐酸性磷酸酶异构体5b(TRACP-5b)采用双抗体夹心酶联免疫法测定。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗后观察组总有效率88.57%显著高于对照组的65.71%(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后骨密度和VAS评分比较治疗前，2组骨密度和VAS评分均无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组骨密度高于对照组，VAS评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 2组患者治疗前后血清骨代谢指标比较治疗前，2组血清BALP、VDR及TRACP-5b水平均无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组血清BALP、VDR水平均高于对照组，TRACP-5b低于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 2组患者治疗前后骨密度和VAS评分比较 (例，

表3 2组患者治疗前后血清骨代谢指标比较 (例，

3 讨论

中医认为骨质疏松属“骨萎”“骨痹”等范畴。认为老年人因年老体衰，肾精不足无源生化骨髓，精枯髓少，无以生髓充骨，主要病机为肾虚，肾虚而血行无力、缓慢，或气血不畅，久病多瘀，血瘀又可致气血运行障碍，导致肝脾肾倶虚加重症状，因此肾虚血瘀是骨质疏松的重要病因，故治疗当以补肾填精、活血化瘀为主[4]。而补肾活血汤出自《伤科大成》，具有补肾壮骨、活血化瘀之功效。方中葛根具有解热除烦、生津止渴的功效；黄芪具有补气、止汗、利尿消肿、排脓的功效；补骨脂具有补肾壮阳、补脾健胃之功效；山药、茯苓、淫羊藿具有健脾、补肺、固肾、益精等功效；穿山甲具有活血消癥、消肿排脓，搜风通络的功效；鹿角霜具有温肾助阳、收敛止血的功效；熟地黄具有降血压、抑制血栓、补血的功效；当归具有润肠通便、活血化瘀、调经止痛的功效；红花具有活血通经、散瘀止痛的功效；诸药合用共奏散瘀止痛、利尿消肿、活血消癥、补肾壮骨等功效[5]。现代药理学研究表明，葛根素可降低血压，能显著增加缺血组织的血液供应量；黄芪有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用；补骨脂具有强心、止血、促进血小板凝结的作用；淫羊藿具有促进骨生长，调节机体免疫功能、抑菌、抗病毒、抗炎作用，还具有降血脂、降血糖作用；红花具有调节内分泌、保护心脑血管、活血、降压、排毒、镇静安神、提高免疫力、镇痛、抗炎等作用[6]。

骨形成指标主要是成骨过程中产生的副产物和分泌的酶类，BALP是临床常用的骨形成指标，VDR和TRACP-5b是反映骨吸收和破骨细胞活性的良好标志物。本研究结果显示，治疗后观察组血清BALP、VDR水平均高于对照组，TRACP-5b低于对照组，提示补肾活血汤联合微创手术能够改善老年性脊柱骨质疏松骨折患者的骨代谢指标。刘念[7]研究结果显示，中药联合微创手术能够提高老年性脊柱骨质疏松骨折患者的骨密度。本研究也证实了这一观点，结果显示，治疗后观察组骨密度高于对照组，VAS评分低于对照组，说明补肾活血汤联合微创手术能够有效缓解患者疼痛，提高骨密度，且治疗后观察组总有效率88.57%显著高于对照组的65.71%，这与刘波等[8]研究结果相符，说明补肾活血汤联合微创手术较单纯微创手术的疗效更佳，有利于促进患者预后。

综上，对老年性脊柱骨质疏松骨折患者行补肾活血汤联合微创手术治疗，完全符合脊柱外科ERAS快速康复理念，既能够有效改善其疼痛程度，早期下床活动，达到快速康复的目的，又能够改善骨代谢水平，提高骨密度，是对老年脊柱骨质疏松性骨折标本兼治且行之有效的方案，是老年脊柱骨质疏松骨折患者的福音。