补阳还五汤联合太乙针灸对脑卒中偏瘫患者康复期肢体恢复的影响

闫晓瑞 张永康

脑卒中是一种急性脑血管疾病，而偏瘫是脑卒中常见的并发症，患者常常表现为不同程度的肢体功能障碍。目前，西医治疗脑卒中偏瘫效果不佳，多通过中医康复治疗对此病进行干预。近年来，中医治疗脑卒中偏瘫有了很大的进展，运用补阳还五汤治疗脑卒中偏瘫具有补气活血、通络散瘀的作用，可有效改善临床症状[1]；太乙针灸是一种特殊的灸法，它虽以艾绒为主，但在其中还加入了完整的配方用药，对治疗风寒湿痹、顽疾、半身不遂有很好的作用[2]，因此本研究旨在探讨补阳还五汤联合太乙针灸治疗脑卒中偏瘫的效果及其对肢体功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月—2018年6月我院收治的脑卒中偏瘫患者96例进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组(48例)和观察组(48例)。观察组男25例，女23例；年龄51～70岁，平均(60.52±9.53)岁；病程0.43～1.23年，平均(0.73±0.33)年。对照组男24例，女24例；年龄53～70岁，平均(61.55±8.54)岁；病程0.52～0.99年，平均(0.72±0.24)年。2组患者主要基线资料经比较，差异不显著(P>0.05)，组间能够比较分析。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。

1.2 诊断标准西医诊断符合2010年中华医学会制定的脑血管病诊断标准[3]。中医诊断符合《中医内科病证诊断疗效标准》[4]，具有语言不利、口角歪斜等症状。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：1)符合上述中西医诊断标准；2)患者年龄均在50～70岁；3)患者及家属对本研究内容均知情同意。排除标准：1)对本研究药物过敏者；2)合并有高血脂、糖尿病等疾病者；3)资料不全，无法判定疗效者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者均接受常规西医治疗，对照组采用补阳还五汤治疗，其药方组成为：黄芪20 g，当归、川芎、地龙各15 g，红花、桃仁、川牛膝各10 g，水蛭8 g。水煎服，每日1剂，分早晚服用。观察组在此基础上采用太乙针灸治疗，制作太乙针灸，选用纯净细软的艾绒20 g平铺在桑皮纸上，将防风80 g，甘草40 g，乳香、没药、千年健、钻地风、肉桂、川椒、小茴香、苍术各20 g，三七10 g，人参5 g研成细末，取药末5 g掺入艾绒内，卷成圆柱状，外用鸡蛋清涂抹，阴干后备用；选取穴位，上肢穴位为曲池、肩髃、手三里以及尺泽，下肢穴位为膝眼、解溪、委中、阳陵泉、足三里、昆仑、阴市以及环跳穴；治疗方法，将太乙针一端点燃，用布7层包裹点燃的一端，立即按在穴位上，留2 s左右，每个穴位进行7～10次。若进行中火熄灭再重新点燃。2 d一次，2组连续治疗3个月。

1.4.2 观察指标1)统计2组治疗后临床疗效；2)采用Fugl-Meyer量表(FMA)评价2组治疗前后上下患肢的功能，分数越高，肢体功能越好；3)采用全自动肌电图仪检测股四头肌表面肌电图均方根值(RMS)及中位频率(FM)。

1.4.3 疗效判定标准参照相关文献[5]评估2组患者临床疗效：显效：语言不利、口角歪斜等症状明显改善，且肢体活动度基本接近于健侧；有效：语言不利、口角歪斜等症状稍有改善，肢体活动度有明显改善；无效：患者上述症状未见改善，不能正常生活和工作，随访期间症状经常发生。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床疗效比较治疗后观察组与对照组的临床总有效率分别为89.58%、68.75%，观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后FMA评分比较与治疗前比，治疗后2组上下肢FMA评分均显著升高，且观察组显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后FMA评分比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.01

2.3 2组患者治疗前后股四头肌表面肌电图RMS和FM比较与治疗前比，治疗后2组股四头肌表面肌电图RMS和FM显著升高，且观察组显著高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后股四头肌表面肌电图RMS和FM比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.01

3 讨论

脑卒中偏瘫是一种常见疾病，在中医学中属于“中风”“厥证”“偏枯”的范畴，大部分患者表现有不同程度的语言不利、口角歪斜，其病理特点为气血运行阻滞，风痰流窜经络，因此，治疗脑卒中偏瘫的关键在于调和经脉、疏通气血。近年来，中医治疗脑卒中偏瘫具有明显的效果，补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》，其中黄芪、当归、红花均具有养血补气、益气固表、化瘀止痛的功效；川芎、桃仁、地龙、川牛膝、水蛭均具有活血祛瘀、通经活络、强筋健骨的功效，诸药合用，可达到益气活血、强筋健骨、活血祛瘀、散结通络的功效[6]，但汤剂疗效较慢。太乙针灸又称太乙神针，是一种药艾条实按灸疗法，以采用实按灸穴位的方法来达到治疗的目的。其中按灸曲池穴、肩髃穴具有消肿止痛，调和气血，疏经通络的作用；按灸手三里具有调补气血的作用；按灸足三里、环跳穴具有活血止痛、补中益气、通经活络的功效，诸穴合用，可起到通经活络、调和气血的功效[7]，有助于治疗风寒湿痹。两者联合治疗脑卒中偏瘫可有效缓解患者的临床症状，改善肢体功能。检测股四头肌表面肌电图RMS及FM可在一定程度上反映神经肌肉的活动，本研究结果中，治疗后2组股四头肌表面肌电图RMS和FM及上、下肢FMA评分均显著升高，且观察组显著高于对照组，说明补阳还五汤联合太乙针灸治疗脑卒中偏瘫可促进神经功能修复，增强肌力，从而改善患侧肢体活动功能。

综上所述，补阳还五汤联合太乙针灸可有效缓解脑卒中偏瘫患者临床症状，改善肢体功能，值得临床推广应用。