自拟慢阻肺汤合康复训练治疗慢阻肺临床观察

胡艳丽

慢阻肺是一种以不完全可逆气流受限为主要特征的慢性阻塞性肺疾病，具有病程长、反复发作、病死率高的特点，其发病原因与吸烟、环境因素等存在密切关系，疾病发作时多表现出咳痰、咳嗽、胸闷、喘息、气短、呼吸困难等临床症状，若想有效稳定病情，及时改善患者发作症状，则需要选择一种安全、系统且效果好的治疗方案，以此保证患者呼吸通畅，全面提升患者肺部通换气能力，当前，临床多采用康复训练治疗慢阻肺，但由于患者耐受性差、依从性低，致使康复效果大打折扣，而自拟慢阻肺汤是近几年中医治疗慢阻肺常用的一种方法[1]。该课题选取86例慢阻肺患者，分析其应用自拟慢阻肺汤合康复训练治疗的临床疗效，详细总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料试验选取的86例慢阻肺患者均是本院2016年8月—2018年8月收治，经单双病号分组，2组各43例，常规组：年龄48～72岁，年龄均值(58.87±6.74)岁；病程3～13年，平均病程(7.52±1.28)年；其中女患者19例、男患者24例。研究组：年龄46～74岁，平均年龄(59.16±6.80)岁；病程4～15年，病程均值(8.05±1.39)年；其中女性患者17例、男性患者26例。2组患者在年龄、病程、性别等临床资料方面差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：经影像学检查、临床常规检查、肺部功能检查均符合慢阻肺诊断标准者；未出现药物过敏反应者；获得本院伦理委员会批准者；沟通交流不存在障碍者；无肺部病变史者；肺部无器质性病变者；患者、家属知晓治疗方案，且自愿签订试验同意书；病例资料或信息完整者；积极配合临床治疗且可以耐受者[2]。排除标准：认知功能存在障碍者；存在精神性疾病者；血液系统或血管功能异常者；心肝脾肾等器官功能不全者；存在恶性肿瘤疾病者；神经系统功能障碍者；存在免疫性疾病者；意识模糊或昏迷者；无法自主呼吸者；肢体活动功能受限者[3]。

表1 2组患者临床资料对比 (例，

1.3 治疗方法常规组应用康复训练治疗，主要内容：由医护人员指导患者进行腹式呼吸训练与缩唇呼吸训练，每项训练2次/d，每次各训练20 min，腹式呼吸训练：告知患者维持胸部不动，开始吸气，在吸气过程中需要挺起腹部，然后呼气，在呼气过程中需要内陷腹部，尽量呼出所有气体；缩唇呼吸训练：叮嘱患者经鼻呼气，经口吸气，在深吸一口气后，需要缓慢呼出气体，在呼吸过程中，患者需要缩拢双唇呈现出口哨状，然后再缓慢呼出气体，连续训练2个月。研究组应用自拟慢阻肺汤合康复训练治疗，具体内容：康复训练治疗方法与常规组相同，自拟慢阻肺汤药方包括甘草6 g,麻黄6 g,杏仁10 g,地龙10 g,桑白皮10 g,法半夏10 g,陈皮10 g,瓜蒌15 g,丹参15 g,党参15 g等。将上述药方用水煎煮取汁，每天温服1剂，分早、晚2次服用，连续治疗2个月。

1.4 观察指标采用肺功能检测仪监测2组患者治疗后的肺功能指标，其中包括一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流速(PEF)，计算2组患者一秒率(FEV1/FCV)。采用呼吸困难量表(mMRC)对2组患者治疗后的呼吸功能进行评价[4]，分级标准：0级(只有在强烈运动时才会出现呼吸困难)、1级(在着急时或走缓坡时会出现呼吸困难)、2级(根据自己步伐行走时出现气短或必须停下休息，走路速度比同龄人慢)、3级(步行100 m或数分钟后需要停下休息)、4级(呼吸困难无法离开家或者穿脱衣时呼吸困难)，等级越高说明患者呼吸困难症状越严重；测量、记录2组患者治疗后的6 min步行距离(6MWD)。应用生存质量测定量表(QOL)对2组患者治疗后的生存质量进行评估[5]，其中主要有日常生活能力、社会活动能力、焦虑、抑郁等内容，量表评分越低说明患者生存质量越高。评估2组患者临床疗效[6]，标准：显效：治疗后，患者咳痰、咳嗽、胸闷等症状明显缓解或消失，且无任何不适感，肺功能与呼吸功能明显改善；有效：治疗后，患者咳痰、咳嗽、胸闷等症状有所缓解，肺功能与呼吸功能有所改善，存在轻微不适感，经对症处理后恢复正常；无效：治疗后，患者咳痰、咳嗽、胸闷等症状无缓解，肺功能与呼吸功能无改善，甚至加重，且存在明显不适感。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗后肺功能指标对比治疗后，研究组患者mMRC评级明显低于常规组，而6MWD、FEV1/FCV、PEF均明显高于常规组，2组肺功能指标对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后肺功能指标对比 (例，

2.2 2组患者治疗效果对比研究组治疗有效率为97.67%，高于常规组治疗有效率86.05%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 2组患者治疗后生存质量对比治疗后，研究组患者日常生活能力评分、社会活动能力评分、焦虑评分、抑郁评分均明显低于常规组，2组生存质量评分比较，差异统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者治疗有效情况对比 (例，%)

表4 2组患者治疗后生存质量对比 (例，

3 讨论

慢阻肺是临床常见的一种慢性呼吸系统疾病，多发于中老年人群，其主要特征为不完全可逆气流受限，且具有病程长、难治愈、反复发作、病死率高、致残率高的特点，根据相关研究得出，慢阻肺发病原因与免疫力降低、呼吸系统失调、吸入化学物质与粉尘、吸烟、空气污染等有关[7]，其临床症状多表现为咳痰、咳嗽、胸闷、喘息、气短、呼吸困难等，由于病情长期作用、多次发作，患者极易出现小气道病变、肺实质破坏等情况，进而会对患者肺功能造成严重损伤，最终危害到患者生命安全。再加上近年来社会经济高速发展，自然生态环境日益恶化，空气污染加重，人们生活习惯和饮食习惯发生巨大变化，慢阻肺发病率出现逐年增长现象[8]，为了及时改善患者呼吸困难症状，严格控制病情，需要为患者选择一种安全性高、疗效好的治疗方案。而康复训练是当前临床治疗慢阻肺常用的一种方法，即由医护人员指导患者进行系统化的腹式呼吸训练和缩唇呼吸训练，其中的腹式呼吸训练能强化患者呼吸肌活动度，提高患者最大通气量，缩唇呼吸训练有效保持患者终末气道压力，防止发生小气道狭窄陷闭，但是该训练方法存在一定的缺陷，由于患者训练依从性差、训练耐受性不佳，且多数情况下需要在家中独立完成日常训练，故患者康复训练效果并不显著。

中医认为慢阻肺属于“肺胀”“咳嗽”“喘证”“痰饮”等范围，主要是由于烟尘、毒气等熏灼肺经、损伤肺络、阴阳失调、肺失清肃、气道闭阻、气机不畅所致，且病情长期作用极易累及肾、肺、脾等器官，待病情发展至晚期，容易对患者心脏造成许多不良影响，故可以采用化痰平喘、清热解毒、宣肺止咳的汤药进行治疗，而自拟慢阻肺汤是近几年中医治疗慢阻肺常用的一种方法，其药方成分主要包括甘草、麻黄、杏仁、地龙、桑白皮、法半夏、陈皮、瓜蒌、丹参、党参等，其中甘草能够祛痰止咳、调和诸药；麻黄具有宣肺平喘、利水消肿的效果；杏仁可以止咳平喘、润肠通便；地龙能够清痰热、镇痉、利尿、解毒；桑白皮具有清痰热、泻肺火、平喘咳的效果；法半夏可以燥湿化痰、降逆止呕；陈皮能够理气健脾、燥湿化痰；瓜蒌具有通络、利尿、清肺祛痰的效果；丹参可以除烦宁心、通经止痛、活血祛痰；党参能够补中益气、健脾益肺。上述药材联用发挥益气活血、通络、宣肺止咳、化痰平喘的作用。试验结果表明，治疗后，研究组患者mMRC评级明显低于常规组，而6MWD、FEV1/FCV、PEF均明显高于常规组，治疗有效率为97.67%，也明显高于常规组86.05%，日常生活能力评分、社会活动能力评分、焦虑评分、抑郁评分均明显低于常规组，2组患者治疗效果差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，慢阻肺患者应用自拟慢阻肺汤合康复训练的临床疗效显著，不仅能明显改善患者呼吸症状，全面增强患者免疫功能和呼吸功能，还可有效提高肺部通换气功能，有助于缓解、控制慢阻肺病情，对提升患者生存质量具有积极的促进作用，值得推广应用。