补阳还五汤加味治疗急性脑梗死48例

李 丽 文黛薇 李云清

急性脑梗死，亦称缺血性脑卒中，因脑部供血受阻，脑组织缺氧、缺血而致的局限性脑组织软化或坏死，并缺失相应神经功能的神经系统疾病[1]，占全部脑卒中的70%～80%，严重危害人类健康。西医常规治疗多予维持生命功能、溶栓、降纤及抗凝等治疗，经积极治疗后仍遗留不同程度后遗症；中医则从整体出发，辨证论治，根据中经络与中脏腑而施以不同治法。本文应用补阳还五汤加味治疗急性脑梗死患者取得一定疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月—2019年2月蒙山县中医医院神经内科收治的96例急性脑梗死患者，按奇、偶数分组，奇数组为对照组，偶数组为观察组，各48例。对照组：男24例，女24例；平均年龄(65.34±4.56)岁；平均发病时间(21,23±6.25)h。观察组：男26例，女22例；平均年龄(62.73±4.48)岁；平均发病时间(20,21±6.32)h。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：2组患者均符合《中医内科学》[2]急性脑梗死(中风-中经络-气虚血瘀型)诊断标准；发病均在48 h内且经CT或MRI证实；均为缺血性脑梗死；经伦理委员会批准通过，患者及家属知情并签知情同意书。排除标准：有脑外伤、脑肿瘤及出血性脑梗死患者等；对中药过敏患者及患有精神疾病等。

1.3 治疗方法对照组予常规一般治疗(吸氧、生命体征监测、控制体温、降压、降血糖及营养支持等)，降纤、抗凝(低分子肝素钙4100 IU，皮下注射，每日1次)、抗血小板聚集(阿司匹林100 mg，口服，每日1次)及营养脑组织(依达拉奉30 mg，静滴，每日2次)等，根据患者病情予溶栓治疗。观察组在对照组治疗基础上联合补阳还五汤加味治疗(君药：生黄芪120 g；臣药：当归尾6 g；佐药：赤芍5 g，川芎、桃仁、红花各3 g；使药：地龙3 g。气虚者：加用人参10 g；言语謇涩、口眼歪斜、流涎者加用远志8 g；肢软无力、麻木者加用杜仲10 g，桑寄生10 g等，所有药物用清水浸泡洗净，用水1 L煎煮，取汁400 ml，早晚温服，各200 ml，每日1剂，连续4周)。

1.4 观察指标1)依据美国国立卫生院神经功能缺损评分表(NIHSS)[3]评定缺损程度：轻度(0～15分)，中度(16～30分)，重度(31～45分)。比较2组治疗前后神经功能缺损严重程度。2)比较2组患者的临床疗效并计算临床有效率。疗效评定[4]：痊愈：症状显著改善，NIHSS评分降低≥90%；显效：症状有改善，NIHSS评分降低46%～90%；有效：症状有改善，NIHSS评分降低18%～45%；无效：症状无改善或加重，NIHSS评分降低≤17%。临床总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后NIHSS评分比较治疗前，2组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组NIHSS评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者临床疗效比较观察组临床总有效率(95.83%)优于对照组(81.25%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者治疗前后NIHSS评分比较 (例，

表2 2组患者临床总有效率比较 (例，%)

3 讨论

脑梗死为常见急性脑血管疾病之一，又称为脑卒中、中风，其发病率高、致残率高、死亡率高及复发率高，是人类疾病的死亡三大原因之一，也是脑血管性痴呆的主要原因，给社会和家庭带来了沉重负担。脑梗死临床治疗重在恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗带，其主要方式为在最佳溶栓时间(发病3 h内)进行溶栓，可显著减少患者死亡及严重残疾的危险性，但接受溶栓治疗的患者甚少[5]。

脑梗死归属中医“中风”范畴，主因气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉，临床以突然昏扑，半身不遂，口舌歪斜、偏身麻木或不经昏扑而仅以歪僻不遂为主症的疾病。虽《黄帝内经》有与中风相似论述，但未有“中风”之名，《金匮要略》首创“中风”之名，并有云：“风之为病，当半身不遂，但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然”；又有云：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”中风病机归为虚、火、痰、风、气及血六端，以肝肾阴虚与气虚为根本，治以辨证选方。本文针对气虚血瘀型中风之中经络患者，采用补阳还五汤加味益气活血通络治疗，观察组NIHSS评分优于对照组，观察组临床总有效率(95.83%)优于对照组(81.25%)，与张艳艳等[6]应用补阳还五汤加味治疗脑梗死患者的临床观察得出一致结论。补阳还五汤首见《医林改错》，方中重用黄芪补气，桃仁、红花、川芎、归尾等养血活血化瘀，并根据症状加味，如口角流涎、言语不利者加用远志、石菖蒲化痰开窍；肢软无力、麻木者加用杜仲、桑寄生补肝肾、强筋骨等。药理研究指出[7]：黄芪可抑制脑组织有害物质的释放，具有改善神经递质调节功能，减少血管损伤的疗效；红花、川芎及桃仁可促进血液循环，调脂及抗血栓作用。

综上可知，补阳还五汤加味治疗急性脑梗死能有效改善临床症状及神经功能，临床疗效明显，值得临床应用。

一翰黄闻兄一婢，久生疮患，腹大如臌，手足俱肿。延余诊之，左脉微数，右脉或时歇指。余思疮毒入内作肿作胀，其脉必然洪数有力，方见脉症相对，乃可治其疮毒。今左脉微数，右脉歇指，脉症不合，必慢痧为患也。视其腿弯，果有痧筋青色，刺五针，紫黑毒血流之如注，未愈。又刺指头毒血二十针，用宝花散并付桃仁红花汤八服，服后肿胀俱消如旧。

——摘自清·郭士遂《痧胀玉衡·卷中·遍身肿胀痧》