中药灌注法治疗慢性结肠炎临床观察

张林泉

慢性结肠炎是一种反复性、多发性、慢性以直肠和结肠为主要发病部位的疾病，是指直肠、结肠因为炎症引起腹痛、腹泻、出血病变等[1]。反复发作、久治不愈是慢性结肠炎的主要疾病特征，严重时会影响患者的正常工作和生活[2]。临床治疗慢性结肠炎主要以药物治疗为主，用药途径有静脉输液、保留灌肠和口服等途径。其中中药灌注法治疗慢性结肠炎效果显著，现有如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取佛山市顺德区北滘医院2015年12月—2017年12月收治的50例慢性结肠炎患者，采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组25例，试验组男性12例，女性13例；年龄20～60岁，平均年龄(42.36±11.23)岁；病程3～24个月，平均病程(12.34±5.62)个月。对照组男性14例，女性11例；年龄25～65岁，平均年龄(48.63±11.32)岁；病程3～30个月，平均病程(15.63±4.23)个月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)患者无意识、精神障碍；2)患者均经过电子或纤维结肠镜或病理活检确诊为慢性结肠炎；3)患者无其他器官病变且签署同意治疗协议书。排除标准：1)严重精神障碍意识患者；2)患有结肠癌、肠结核等疾病；3)不配合治疗，依从性差者。

1.3 治疗方法试验组：医护人员使用一次性手套，使用肛管插入肛门7 cm内，注入200 ml葛根黄连黄芩汤，保留灌入时间为2 h，一个疗程为10 d，共治疗2个疗程。对照组：肛管插入肛门内7 cm，洗肠结束后，采用200 ml灌肠液进行灌肠，保留灌入时间2 h，一个疗程为10 d，共治疗2个疗程。2组患者均采用广州市今健医疗器械有效公司生产的JS-818D型结肠冲洗系统，2组患者在灌肠结束后，均进行左侧卧位、右侧卧位、俯卧位和仰卧位的变换体位，每组卧位保持10 min，使药液充分进入结肠各个位置，使肠内病变位置充分吸收药液。在进行洗肠之前提醒患者进行排便，排例后20 min后进行灌肠。患者取双下肢半屈位，左侧卧位，可在患者前身放倚靠物增加患者的舒适感。肛门和洗肠管头端利用石蜡油进行润滑。利用注水系统使纯净温水对全肠进行清洗(将中药或常规灌肠液加温至41 ℃)，每次的洗肠纯净温水保持在4～7 L，每次洗肠时间为30 min，洗肠结束后，进行中药灌注法或灌肠液的实施。在插管过程中，避免用力过大，损伤肠壁。洗肠器械的压力不能大于30 kPa，全程采用无菌操作，防止因为细菌感染引发肠壁损伤、穿孔。如果在洗肠过程中，患者出现肠道收缩，出现腹部不适护理人员应该轻揉患者腹部，帮助患者减轻症状。并及时记录观察患者的腹泻次数、性质和量等伴随症状，进行对症治疗，防止并发症的出现，可针对患者的实际病情摄入适量水分和富含钾离子的果汁，禁止患者在中药灌注期间使用辛辣食物。

1.4 观察指标患者疗效标准：治愈：所有症状消失；显效：症状全部减轻，排便成形，每日排便次数不超过1次，结肠黏膜无损坏；有效：部分症状有所减轻，腹痛症状减少，排黏液便减少，每日排便不超过2次；无效：所有症状无减轻，结肠病灶无改变。总有效率=(治愈例数+有效例数+显效例数)/总例数×100%。患者治愈后再次出现慢性结肠炎称为症状复发，复发后病情缓解为好转，病情全部消失为治愈。

2 结果

2.1 2组患者治疗有效率比较试验组患者治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗有效率比较 (例，%)

2.1 2组患者复发人数比较随访6个月后，试验组患者的疾病复发人数明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的疾病复发人数比较 (例)

3 讨论

导致慢性结肠炎的因素有很多，主要因素是与遗传、免疫相关的直肠、结肠疾病，主要病灶产生于黏膜和黏膜下层。腹泻、腹痛和黏液脓血便等是慢性结肠炎主要的临床症状。在中医学属于“肠风”“久痢肠癖”等范畴。主要治疗方法是采用健脾益气的中药调理虚弱的脾胃，然后通过温阳祛湿恢复五脏六腑的功能，使水湿得以良好的运化，从根本上去除病灶[3]。慢性结肠炎病程绵长，久治不愈，采用中药灌注法治疗慢性结肠炎，不仅治愈率高，也充分降低了复发率。

利用洗肠机充分清洁肠道后导入中药洗液治疗慢性结肠炎，不仅在最大程度上增加了中药与患处的接触次数，也增大了接触面积，增加了患者的血液流动速度，加速了受损黏膜的愈合和修复，加速缓解患者的临床症状，并且中药灌注法充分改善了传统灌肠法的弊端，使得中药和结肠较高部位充分接触。研究表明，利用洗肠机对结肠内部清洗后进行中药灌肠临床效果显著。

传统的药物灌肠治疗经常因为体内的粪便没有及时去除，阻碍了人体对药物的吸收，而且肛管深度达不到肠端内，操作时给患者带来一定的痛苦，降低了治疗效果[4]。利用结肠灌注机灌注中药，不仅操作简单，也在很大程度上减轻了患者的痛苦，肛管可以到达结肠90 cm的深度，可以使中药与结肠充分接触。外面的粗管可以将肠内的部分灌注液排出体外，通过连续不断的注入和清洗，可以充分把肠道内的粪便清理干净，形成在肠腔内循环不断的灌注清洗系统[5]。在中药灌注期间，护理人员不断轻揉小腹、调换体位，可以使结肠和药物充分接触，增强结肠对药物的吸收程度[6]，达到消炎、抗菌、修复肠道受损黏膜的作用[7]。本研究发现，试验组治疗总有效率92%高于对照组68%，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组患者的复发人数2例明显低于对照组7例，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明中药灌注法可以有效缩短治疗时间，对患者疾病的恢复有促进作用。

综上所述，利用中药灌注法可以显著提升慢性结肠炎患者的治疗效果，降低患者复发率，值得推广应用。

一张可久女十五岁，痘后三十二朝，忽然发晕沉重，不能转侧。延余延医，右脉微细，左脉洪大，时一歇指。视其指头黑色，青筋历历，刺出毒血，不愈。用降香桃花散合枳实大黄汤稍冷冻饮料之，不愈。用三香丸微温服，而痊。后伤食，为秽气所触，腹痛，刮痧，服棱术汤加明矾二分，微冷冻饮料之而安。

——摘自清·郭士遂《痧胀玉衡·卷中·痘后痧胀》