补肾活血汤加减治疗老年股骨转子间骨折临床观察

杨利光

股骨转子间骨折又称股骨粗隆间骨折，发病率较高，约占髋关节骨折的45%，以老年人为主要发病人群，随着年龄的增加，骨量逐渐流失、骨强度下降、骨微结构遭到破坏，大部分患者常伴有不同程度的骨质疏松，手术可帮助患者骨折复位，但术后需长期制动，加之运动量减少，可进一步加快骨量流失，延迟骨折愈合，进而影响髋关节功能恢复[1]。传统中医治疗骨折具有丰富的临床经验，主张辨证施治，可根据患者病情变化作出对症治疗[2]。本研究旨在探讨补肾活血汤治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院收治的86例老年骨转子间骨折患者，收治时间为2017年1月—2018年8月，按随机数字表法分成对照组(43例)与观察组(43例)，其中对照组男23例，女20例；年龄56～77岁，平均(66.52±3.17)岁；骨折部位：左髋关节19例，右髋关节24例。观察组男21例，女22例；年龄56～78岁，平均(66.57±3.19)岁；骨折部位：左髋关节20例，右髋关节23例。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)经CT、X线片检查证实，且均为新鲜骨折；2)骨密度≤-2.5SD；3)符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于股骨粗隆间骨折相关诊断标准，髋部疼痛肿胀明显，大粗隆处压痛，功能障碍。排除标准：1)开放性、陈旧性、病理性骨折；2)治疗与随访期间服用影响骨代谢药物；3)严重并发症，危及患者生命。

1.3 治疗方法2组术前均进行相关检查，排除不利因素，由同一组麻醉医师与手术医师行PFNA术。对照组术后使用抗生素预防感染，并给予营养支持、功能锻炼等。观察组在此基础上使用补肾活血汤，组方：桃仁15 g，骨碎补15 g，熟地黄15 g，菟丝子15 g，补骨脂12 g，威灵仙10 g，杜仲11 g，当归尾8 g，红花5 g。随症加减：疼痛甚者加田三七；阴虚者加女贞子、枸杞子。日煎1剂，去渣留汁300 ml，分2次温服(早、晚)。连续治疗12周。

1.4 观察指标1)比较2组治疗前与治疗后12周疼痛程度、骨密度，分别在治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估其疼痛程度，评分范围0～10分，评分越高，提示疼痛感越剧烈；采用骨密度仪检测其骨密度。2)比较2组术后12周髋关节功能，采用Harris[5]评分量表评估其髋关节功能，总分100分，优：分值≥90分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分。3)比较2组术后康复情况，随访调查6个月，记录患者首次下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间。

2 结果

2.1 疼痛程度与骨密度相比对照组，观察组治疗后VAS评分较低，骨密度较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疼痛程度与骨密度对比 (例，

注：与同组治疗前相比，1)P<0.05

2.2 髋关节功能观察组治疗后髋关节功能优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后髋关节功能对比 (例，%)

2.3 术后恢复情况相比对照组，观察组首次下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间均较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后恢复情况对比 (例，

3 讨论

骨质疏松是机体老化的表现，亦是引发股骨转子间骨折的主要危险因素，由于老年患者全身脏器功能逐渐衰退，可导致基础代谢率降低，加之内科基础疾病，可进一步延迟骨折愈合。传统保守治疗需长时间牵引制动，可增加诸多并发症发生，甚至引发死亡，故国内外医师多主张采取手术治疗，PFNA因具有创伤小、固定强度高、符合生物力学等优点而广泛被临床医师所应用。

股骨转子间骨折是骨质疏松症的常见并发症之一，故术后应积极采取抗骨质疏松治疗，不但对骨折愈合具有促进作用，还可增加骨折复位后稳定性，巩固手术治疗效果。中医学认为，骨质疏松症归属于“骨枯”“骨痿”等范畴，是由于肾精不足，滋养骨髓无力，而导致的髓亏骨枯，治疗应以活血、补肾、健骨等为法[6]。本研究结果显示，相比对照组，观察组治疗后VAS评分较低，骨密度较高，髋关节功能较好，首次下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间均较短，表明老年股骨转子间骨折患者术后服用补肾活血汤加减治疗可促进髋关节功能改善，提高骨密度，减轻疼痛程度，可帮助患者尽快下床活动，缩短住院时间，促进骨折愈合。补肾活血汤出自《外科大成》，经多年临床经验加减而来，方剂中熟地黄为君药，具有补肝肾元气之效；当归尾为臣药，具有补血活血的作用；杜仲、骨碎补、菟丝子、补骨脂、红花、桃仁共为佐药，具有补肾强骨、活血止痛、滋补肝肾等作用，不仅可助君药增强补肾的功效，还可增强臣药活血的作用；全方共奏活血补肾之效，可使肝肾精气充足，达到活血、行气的功效[7]。现代药理研究证实，补肾活血汤方剂中，熟地黄、枸杞子可促进血红蛋白生成；当归尾、红花具有抗凝作用，对术后深静脉血栓形成具有预防作用[8]。

综上所述，补肾活血汤治疗老年股骨转子间骨折可减轻疼痛，改善骨密度，提高髋关节功能，促进术后康复。