益气养阴和胃汤治疗2型糖尿病性胃肠病临床观察

张 懿 杨一文 韦亚萍 袁 群

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷所造成。2型糖尿病原名为成人发病型糖尿病，多发于中老年人群，占糖尿病患者90%以上。长期患有糖尿病会导致胃、眼、肾等组织产生功能障碍，其中肠胃功能紊乱是最常见并发症之一，造成厌食、恶心、消化不良、便秘、腹泻等症状，使患者生活质量严重下降[1]。传统临床治疗方法主要为降糖、促进胃肠动力等，但效果欠佳且存在不良反应。故本研究采用中药益气养阴和胃汤与西药治疗2型糖尿病性胃肠病患者，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年2月—2018年8月我院收治的2型糖尿病性胃肠病患者108例，根据随机数字表法分为2组，每组54例。本研究在通过本院伦理委员会同意后开展。试验组男30例，女24例；年龄47～76岁，平均年龄(58.18±8.96)岁；胃肠病病程3～26个月，平均(16.33±7.16)个月；糖尿病病程5～24年，平均(15.02±6.79)年。对照组男32例，女22例；年龄45～75岁，平均年龄(57.71±8.55)岁；胃肠病病程3～27个月，平均(16.33±7.16)个月；糖尿病病程6～25年，平均(15.31±7.06)年。2组患者性别、年龄、胃肠病与糖尿病病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准西医符合《中国2型糖尿病防治指南》[2]及《胃肠道功能性疾病的Rome II标准》[3]中的诊断标准。中医符合《糖尿病胃肠病中医诊疗标准》[4]中胃燥津伤证诊断标准，主症：胃失濡润，痞闷，口渴欲饮，津液损耗；次症：形体消瘦，饥不欲食，消谷善饥，大便干结；舌脉：舌干少津，舌红苔黄，脉细滑。

1.2.2 纳入标准1)患者均出现厌食、早饱、便秘等临床症状；2)近期未服用影响本研究结果的药物；3)在了解本研究详情后，患者及家属自愿签署知情同意书。

1.2.3 排除标准1)心、肝、肾功能严重损伤患者；2)患有精神疾病或存在精神病史患者；3)妊娠期、哺乳期患者；4)不遵医嘱、服药依从性差及不能及时反馈治疗信息患者。

1.3 治疗方法对照组进行常规西药西沙必利(浙江昂利康制药股份有限公司，国药准字H20060193)口服治疗，每日3次，每次6 mg，并安排合理锻炼时间，控制饮食并给予胰岛素注射。试验组在对照组基础上采用益气养阴和胃汤治疗，药方：黄芪8 g，陈皮8 g，甘草6 g，人参8 g，天花粉15 g，枳实15 g，炒麦芽15 g，白术10 g，生地黄10 g，茯苓30 g，姜半夏15 g，麦冬10 g，葛根15 g，黄连4 g，知母8 g，干姜4 g，黄芩15 g。每日1剂，煎煮去渣后分为两等份，早晚口服。2组患者均治疗2个月。

1.4 观察指标1)临床疗效，疗效标准参考《糖尿病胃肠病中医诊疗标准》中相关内容：显效：空腹血糖下降幅度≥60%；有效：下降幅度≥30%且<60%；无效：下降幅度<30%。2)2组患者于治疗前、治疗2个月后清晨，处空腹状态抽取静脉血，使用GOD-PAP方法选取血糖测定试剂盒(生产厂家：四川迈克生物科技股份有限公司，批准文号：川食药监械(准)字2012第2400218号，规格：R1 50 ml×1 R2 50 ml×1)测定2组患者血糖指标，指标包括空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 hFPG)。3)电话随访并记录2组患者治疗前及治疗2个月后厌食、恶心、消化不良、便秘、腹泻等症状发作情况并给予对应分值，症状频发且患者难以忍受，需用药缓解为3分；症状出现频繁，但不影响患者日常生活为2分；症状偶尔发生且程度轻微为1分；无症状为0分。

2 结果

2.1 疗效试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 血糖指标试验组治疗后FPG、HbA1c、2 hFPG均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血糖指标对比 (例，

2.3 胃肠反应试验组治疗后厌食、恶心、消化不良、便秘、腹泻评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者胃肠反应比较 (例，

3 讨论

糖尿病属于综合性疾病，长期患有糖尿病会导致身体诸多组织产生功能障碍引起其他疾病，胃肠病较为常见[4]。因血糖水平紊乱对胃肠功能造成损害，临床症状主要表现为腹泻、便秘、厌食等[5]。其中对治疗影响最大的是胃肠吸收功能，吸收功能下降严重影响了药物作用和病情控制。西药西沙必利是一种胃肠道动力药，其作用机制是选择性促进基层神经丛节后处乙酰胆碱的数量释放，从而使食管、胃和十二指肠的收缩蠕动增强[5]。虽可有效改善胃肠功能，但存在一定的不良反应，如心律失常、昏厥、可逆性肝功能异常等，并且复发率较高。因此，积极探讨一种合理治疗方案对改善患者胃肠吸收功能、促进康复极为重要。

糖尿病属于中医“消渴”范畴，首见于《黄帝内经》，其主要特征包括多饮、多食、多尿、身体消瘦等。本研究结果显示，使用传统西药虽可以有效治疗2型糖尿病性胃肠病，但联合中药益气养阴和胃汤取得的临床疗效更高，且血糖水平及胃肠功能均较优。可见中医疗法益气养阴和胃汤治疗2型糖尿病性胃肠病能够达到满意效果。本药方由黄芪、陈皮、甘草、人参、天花粉、枳实等组成。其中黄芪健脾益气；人参补元生津；陈皮消暑理气；天花粉、生地黄、麦冬滋阴生津；炒麦芽健脾和胃；枳实行气宽中；干姜补火归元；葛根生发阳气；半夏和胃降逆；茯苓、白术健脾燥湿；知母清热泻火，生津润燥；甘草益气和中、调和诸药，使本方达到健脾补胃、益气养精之功效。现代药理学研究发现，黄芪主要含有黄芪多糖、氨基酸及黄酮类等化学物质，能够提高机体免疫力、记忆力，对心、脑、肝、肾及血管等多种组织器官均具有一定保护作用[6]。

综上所述，益气养阴和胃汤治疗2型糖尿病性胃肠病能够达到比常规西药更好的治疗效果，值得广泛推荐于临床。