子午流注中药结肠保留灌肠治疗慢性肾衰临床观察

褚成文 崔爱国

慢性肾功能衰竭(CRF)指机体发生肾脏疾病后，未接受有效诊治，病情发展至终末阶段，主要表现为体内潴留代谢废物引发的代谢紊乱和症状，疾病预后差，临床治疗难度较大。近年来，有研究明确指出[1]，中药保留灌肠治疗此疾病疗效明显。此治疗方式，药物溶于结肠和直肠分泌液内，60%左右的药物可通过肛管静脉和直肠内膜下静脉进入机体循环，特别适用于早中期患者。为此，本研究纳入300例慢性肾衰患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料用随机数字表法将300例慢性肾衰患者(收治时间2016年5月—2018年12月)分为2组各150例。对照组：男性87例，女性63例；年龄49～68岁，平均为(52.3±1.2)岁。研究组：男性88例，女性62例；年龄48～69岁，平均为(52.8±1.1)岁。2组患者基本资料差异小(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)患者均满足《慢性肾衰竭诊疗指南》[2]中疾病判定标准；2)无肛区和肠道出血或损伤者；3)患者与其家属均自愿接受此次诊治方案。排除标准：1)对中药禁忌或过敏者；2)因感染、外伤等原因中途放弃治疗者；3)精神、智力异常，无法正常配合此次治疗者。

1.3 治疗方法患者入院后均接受纠酸、补血、降压等常规治疗，对照组接受常规中药保留灌肠和尿毒康合剂(批准文号：粤药制字Z20070605)治疗，保持药温为37～40 ℃，侧位或俯卧位，灌肠深度20～30 cm，注入液体，速度为每分钟10～40 ml，保留0.5～1 h后，可将导尿管拔出。研究组接受子午流注中药结肠保留灌肠治疗，早晨5～6点时，让其饮用淡盐水或温开水200～300 ml，按摩腹部(手掌大小鱼际，顺时针)，也可双手叠加，促排大便，清洁肠道。排便后6～7 h，左侧卧位，暴露肛门，垫高臂部10 cm，药液温度为39～41 ℃，用注射器50 ml抽取药液。告知其张口呼吸，暴露肛门，一手将吸痰管插入结肠40～50 cm，慢慢注入药液。完成后，抬高臂部，确保体位舒适。灌肠液保留时间需>1 h，可让患者转移注意力，如听歌、看电视等，左右变换体位、逆时针按摩腹部，促药物吸收。

1.4 观察指标根据疾病判定标准[2]评估疗效，显效：Scr降低≥20%，症状积分降低60%以上；有效：Scr降低≥10%，症状积分降低≥30%；无效：未达到以上标准。参照相应标准[3]评估患者症状评分，包含水肿、纳呆呕恶、腰膝酸软、倦怠乏力等方面，症状程度分轻度、中度、重度，分别记2、4、6分，评分越低越良好。抽取其治疗前、治疗后3 d时空腹静脉血液，测定其肾功能指标。

2 结果

2.1 临床疗效研究组总有效率98.00%高于对照组82.67%，差异明显(P<0.05)。见表1。

2.2 症状评分治疗前2组症状评分差异小(P>0.05)；治疗后，研究组症状评分低于对照组，差异明显(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

表2 2组患者症状评分比较 (例，

2.3 肾功能指标治疗前2组肾功能指标差异小(P>0.05)；治疗后，研究组Ccr高于对照组，BUN、Scr低于对照组，差异明显(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者肾功能指标比较 (例，

3 讨论

中医各学者认为慢性肾衰的主要病机为正虚邪实，病机关键为湿浊瘀血、脏腑功能不足，血瘀与浊毒相兼，加重脏腑病变。人体结肠黏膜存在半透膜特征，有吸收和分泌功能，对排泄和吸收有选择性作用，每日肠道排泄的尿素氮、血肌酐比尿液排泄的还多，肾功能降低后，废物排出代谢紊乱[3]。此为中药灌肠治疗提供了理论基础。中医时辰治疗的典型代表则为子午流注理论，且已在临床得到广泛应用。子午为昼夜内阴阳消长，为时间改变，根据人体病理变化和人的生理状态，辨证性治疗疾病。人体大肠经最为活跃的时间为5：00～7：00，也为大肠排泄、吸收最佳时段，所以，本研究中研究组患者在5：00～6：00时饮用淡盐水或温开水200～300 ml，并按摩腹部，对大便排出产生促进作用[4]。排便后6～7 h左右，实施中药灌肠治疗，并用分散注意力、改变体位、逆时针按摩腹部等方式，将药物吸收和保留时间延长，进而找到一种适宜推广和安全有效的治疗措施，优化疾病诊治方式。而采用的尿毒康合剂，药方主要由地榆、红花、黄芪、丹参、大黄等组成[5]，适用于早期慢性肾衰、气虚血瘀型者及未进入透析的湿浊内留者，有健脾益气、通肾络、祛湿浊的作用，保护残余肾功能，延缓疾病进程。本研究结果显示，研究组症状评分、总疗效、肾功能指标均优于对照组，提示子午流注中药结肠保留灌肠治疗，可显著改善症状和肾功能，提升疗效。与常规给药方式比较，子午流注中药结肠保留灌肠可确保药效在最佳时段发挥出，且可调整灌肠深度和位置，操作简单，患者接受程度高，经济和社会效益良好。综上，慢性肾衰患者接受子午流注中药结肠保留灌肠治疗，可显著改善其肾功能、症状，疗效明显。