胎头旋转法治疗枕后位难产的临床效果分析

李春红

启东市中医院妇产科，江苏启东 226200

目前枕后位胎位仍属于产科主要难产原因，尽管近年来医疗技术不断发展进步，但是枕后位难产仍然尚未得到有效解决，存在较高的发生率，而且对产妇、胎儿健康均会造成影响[1]。枕后位难产指的是受到产妇骨盆形态、大小、胎头俯屈不良、持续性枕后位等因素影响，导致胎头倾斜度与骨盆口最大直径不符，使得胎儿无法顺利娩出。目前枕后位难产发生原因尚未明确，主要认为与产道、胎儿、产力等因素有关，而且非某单一因素，由多个因素共同影响所致。枕后位难产产妇主要表现为：疲劳、肛门坠胀感、排便感、产程进展缓慢等。治疗枕后位应争取尽早诊断、治疗，在产程中始终保持良好的产力为主。

相关研究证明，胎头旋转法在治疗枕后位难产中能够取得理想的效果，为此，在该文中，针对该院2017年1月—2018年1月期间收治的80例枕后位产妇展开研究，以了解胎头旋转法的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样法抽选出80例产妇进行研究，采用数字随机法分为对照组、观察组，一组40例。所有产妇均符合枕后位诊断标准，经B超检查观察胎头颜面何枕部位置，确诊为枕后位；产妇均知晓并同意参与研究，胎儿检查后往无明显异常。产妇产力、骨盆大小、胎头位置、胎儿体质量总评分均＞11分。

对照组40例产妇的年龄范围23～33岁，平均年龄（28.3±2.1）岁；孕期 37～40 周，平均为（38.4±1.2）周；经产妇18例、初产妇22例。

观察组40例产妇年龄范围24～34岁，平均年龄（28.4±2.2）岁；孕周范围 38～41 周，平均（38.6±1.1）周；经产妇17例、初产妇23例。

将上述而80例产妇的一般资料带入统计学中处理，两组产妇的年龄、孕周、产次等资料对比并差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：产妇及其家属同意参与研究；产妇均为单胎；产妇无骨盆狭窄。

排除标准：患有严重肝肾疾病患者；血管疾病、脏器功能障碍疾病以及骨盆狭窄、或头盆不对症患者。

1.2 方法

所有产妇在均首选顺产，顺产时采用自由体位：直立体位+侧卧位，对照组产妇在卧位时需注意与囱门方向保持一致侧卧位，有利于胎头转为枕部前位，密切关注产程进展，保证产妇有效宫缩，在分娩过程中自然旋转胎头，在顺产失败时、胎位先露下降不满意、出现胎儿窘迫征象时，应立即转为剖宫产治疗[2]。

观察组枕后位产妇给予胎头旋转法进行治疗，胎头旋转有徒手旋转和手指旋转。徒手旋转法具体操作方式为：对产妇外阴进行常规消毒铺巾，探查产妇阴道宫口扩张情况，观察胎儿胎位方向、大小、胎儿头盘以及产妇宫缩情况。通常右枕后位时使用左手，左枕后位时使用右手，首先掌心向上完全伸入阴道，手掌伸展并紧握住一侧胎头，拇指握住另外一侧将胎头枕骨转至前位。手指旋转对于左枕后，右手的示指、中指指尖放在前顶骨上端的边缘，在宫缩时逆时针进行旋转胎头。同时促使胎头降低，衔接胎头，保证脐带未发生脱垂时抽取手指[3]。在进行胎头旋转时严格遵守相关操作，并注意不可用力过度，并保证胎心稳定，如果首次未成功则在子宫收缩间歇进行二次操作，但是不可进行3次操作[4]。术后密切监测胎心，必要时给予吸氧、改变体位等处理，如果胎心未有效恢复，则及时转为剖宫产手术。

1.3 观察指标

观察对比两组产妇对比顺产率、剖宫产率、产后出血量，对比两组患者治疗满意度、新生儿Apgar评分情况。治疗满意度采用该院自制表格进行调查，分值范围：0～100分范围，分值越高代表产妇治疗满意度越高。新生儿Apgar评分正常值：7～10分。出血量采用容积法、称重法进行监测，在胎儿顺利娩出羊水后，将集血器放置在产妇臀部进行血液收集，随后换上产妇垫巾，进行产后称量，计算出24 h小时出血量。将24 h出血量大于500 mL者视为产后出血，并立即给予止血、宫缩剂进行治疗。

1.4 统计方法

将所得结果均带入SPPS 23.0统计学软件中，计数资料以[n(%)]表示，组间差异进行 χ2检验；计量资料以（±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇顺产率、剖宫产率

观察组产妇顺产率高于对照组产妇，剖宫产发生率低于对照组，组间数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组产妇临床疗效[n(%)]

2.2 对比两组产妇产后出血量、治疗满意度、新生儿Apgar评分

观察组产妇产后出血量低于对照组，治疗满意度评分以及新生儿Apgar评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 比较两组产妇产后出血量、治疗满意度、新生儿Apgar评分（±s）

表2 比较两组产妇产后出血量、治疗满意度、新生儿Apgar评分（±s）

组别 产后出血量（m L）治疗满意度（分）新生儿A p g a r评分（分）对照组（n=4 0）观察组（n=4 0）t值P值4 2 3.4 8±3 1.1 2 2 2 1.7 5±2 0.4 4 3 4.2 6 7 0.0 0 0 7 6.4 6±4.3 1 8 6.3 0±4.5 0 9.9 8 8 0.0 0 0 7.4 2±1.0 5 8.3 9±1.5 2 3.3 2 1 0.0 0 0

3 讨论

枕后位难产是因为产妇分娩时，胎头以枕后位衔接，当胎头达到或接近中骨盆平面时能够完成旋转，但是部分胎儿由于的体重过大、产力较小以及其他原因等会影响胎头旋转受阻，无法正确转向，因此导致难产发生[5-6]。一旦难产发生，会严重危害到产妇、胎儿生命健康，因此对产妇进行有效的治疗，改善产妇病情十分必要。

治疗枕后位难产的手术方式有很多，其中胎头旋转属于较为理想的手段[7]。在传统的分娩过程中，产妇主要是通过卧位待产，但是实践证实，在重力的作用下，会使得胎头背部向下，加之巨大儿、体重较大的胎儿无法顺利旋转，使得阻力增加，增加难产发生率。因此常规的分娩方式无法有效解决枕后位难产，容易增加产后出血、产后受伤率。而头位旋转法治疗枕后位难产效果显著，能够有效提高顺产率并减少术后出血情况发生[8]。

正常情况下，胎头旋转需要借助产妇产力，但是枕后位产妇由于胎头处于不良位置，需要的产力较大，这反而会进一步增加宫缩乏力情况发生，不利于产妇健康。胎头手指旋转的是通过利用手指力度，调整胎儿方位，促使胎儿顺利分娩相较于产钳、胎头吸引器等方式调整胎头方位，手法旋转更加具有安全性，治疗效果令人满意[9]。

在开展胎头旋转法时，需要注意的是，做好外阴消毒、防止感染发生，而且力度不能过大，需及时把握好时机。另外还需要检查胎头是否旋转至正常位置，产力是否正常，如果产力较小宫口仅开到3 cm左右不再扩大，即可开展胎头旋转法。操作者需使用右手五指将胎头角度进行改变，将胎头角度转为正确枕前位，从而促进产妇顺利分娩。徒手旋转将右手四指放置在胎头后侧面，拇指放置在的胎头前面，旋转胎头转为枕前位，左手推动腹壁促进胎儿娩出[10]。开展胎头旋转法时，需要注意密切检测胎心是否正常，并且不可碰到胎儿头部的卤门，一旦胎心低于100次/min需立即转为剖宫产。如果胎心正常但第一次旋转未成功，则在宫缩间歇时重复二次操作。如果第二次操作仍未成功则需要转为剖宫产，而且在手术前需对产妇进行B超检查，如果的枕后位产妇胎儿体重较大，则首先选择剖宫产[11]。

由于胎头旋转法因为的操作简单，容易实施，因此能够被广泛用于临床治疗。而且一般情况下，胎头旋转法无需进行麻醉，但是必要时需要注意对产妇阴部进行局部麻醉，因此能够具有较高的安全性、有效性。

在该次研究中，对观察组产妇实施胎头旋转治疗后，产妇顺产率大大提高，剖宫产率的明显降低，组间数据对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）。而且观察组产妇产后出血量低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿的Apgar评分、家属治疗满意度评分均高于对照组，组间对比结果显示差异有统计学意义（P<0.05）。与王路路[12]的研究结果基本一致，在该研究中采用胎头旋转法治疗的观察组患者的顺产率达到83.74%，患者护理满意度为87.42%，而该研究中观察组患者顺产率达到82.50%，患者护理满意度为（86.30±4.50）分，差异较小。 提示说明胎头旋转治疗能够改善产妇分娩情况，有效降低剖宫产、产后出血不良情况发生，具有较高的应用价值。

综上所述，胎头旋转法在治疗枕后位难产中能够取得理想的治疗效果，对产妇、胎儿健康具有积极作用，能够提高顺产率，减少产后出血、产伤发生，值得推广。