3D-slicer软件辅助神经内镜下微创手术治疗高血压脑出血的疗效分析

孟伟，孙来生，陈新成，盖广超，王余军，吴自成

江苏省新沂市人民医院神经外科，江苏新沂 221400

高血压脑出血属于临床常见病与多发病，具有致残率高、致死率高等特点，对患者的身心健康乃至生命安全均造成严重威胁[1]。伴随着目前我国人口老龄化进程的不断深入，患高血压脑出血的人群越来越多，且正逐渐向年轻化方向发展。传统治疗该疾病临床多采取开放性手术方法，效果一般，且患者术后易出现感染、再出血等并发症。伴随着医疗技术水平的提高，3D-slicer技术得以发展与完善，被广泛用于临床疾病治疗工作中效果良好[2]。较传统开放性手术相比，其具有安全性高、操作便捷等优势[3]。该文以2016年1月—2019年1月该院收治83例高血压脑出血患者为例，分析3D-slicer软件在神经内镜微创手术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次选择该院收治83例高血压脑出血患者为研究对象，根据入院先后顺序分为观察组与对照组，对照组总计患者41例，包括男性21例，女性20例，患者最小年龄37 岁，最大年龄 75 岁，平均年龄（51.2±1.1）岁，平均发病时间（12.4±0.3）h，平均出血量（46.1±1.5）mL。 观察组总计患者42例，包括男性24例，女性18例，患者最小年龄38岁，最大年龄74岁，平均年龄（51.3±1.2）岁，平均发病时间（12.5±0.2）h，平均出血量（46.2±1.4）mL；利用专业统计软件对患者基本资料进行分析，结果差异无统计学意义（P＞0.05），可对比研究。该实验经伦理委员会许可，患者或家属均知晓具体内容，签署同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①全体患者经诊断均判定患高血压脑出血疾病，符合相关诊断要求；②出血量30～60 mL；③全体患者年龄范围在37～75岁之间。

排除标准：①排除脑干出血患者；②排除血管畸形、脑肿瘤等导致的脑出血患者；③排除深度昏迷、脑疝形成、脑干功能衰竭患者。

1.3 方法

对照组患者采取传统开颅手术方法治疗，具体过程为：术前以CT技术对患者血肿情况进行判断，包括血肿位置、大小等，辅以显微镜实施手术。于患者头部做弧状切口，创建骨窗，尺寸约8 cm×6 cm。利用显微镜详细观察，在无血管处切开，长度约2 cm，逐层进入血肿腔，通过牵引器把脑组织缓慢牵离，利用吸取器缓慢抽吸血凝组织，然后以电凝法实施凝血，通过生理盐水反复冲洗血肿腔，于血肿腔内敷贴止血纱贴，修复脑硬膜及骨瓣，逐层闭合头皮，留置引流管。

观察组患者采取3D-slicre软件内镜微创手术治疗，具体过程为：利用3D-slicer软件对血肿的位置、体积等进行检测，同时记录血肿中心距离，角度等，标记中心点[4]。根据检测结果与患者头部做切口，长度约4～5 cm。切开头皮，颅骨骨孔，铣刀形成骨瓣直径约2～3 cm大小。通过十字法切开脑硬膜，电凝脑皮层，对照3D-slicer检测结果，注意躲避重要区域。向内缓慢置入解放军总医院陈晓雷教授研发的神经内镜引导器，直至血肿深部，利用STORZ神经内镜清除深部血肿，逐渐缓慢退出清除浅部血肿。如遇活动性出血，予以双极电凝止血，或用吸引器吸住出血血管，单极电凝吸引器止血。后缓慢撤离通道，根据情况可以选择留置或不留置引流管，修复好硬膜及骨瓣，缝合头皮切口。

两组患者均接受常规脱水降颅压、控制血压等对症治疗。

1.4 观察指标

评估两组患者临床治疗效果。显效：脑内积血基本清理干净，患者回复正常生活或生活基本自理，可独立生活；有效：脑内积血大部清除，患者生活部分自理，需人帮助；无效：脑内积血大量残留或再发出血，患者生活完全不能自理，植物生存或死亡。总有效率=显效率+有效率。评估两组患者临床相关指标，包括：手术时长、住院时长、术中出血量、利用量表评估患者MRS评分，总计6分，得分越高，患者病症越严重。计算各组患者术后并发症总发生概率。

1.5 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件对该次治疗结果进行分析，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较，进行t检验;计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较

观察组42例患者经治疗后，28例患者彻底康复，13例患者病情有所好转，仅1例患者无效，总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者临床相关指标比较

观察组患者手术时长、住院时长均明显短于对照组，术中出血量少于对照组,MRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组患者临床相关指标比较（±s）

表2 两组患者临床相关指标比较（±s）

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2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后发生总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血属于高血压患者十分严重的一种并发症，多见于50～70岁患者，且男性发病率高于女性，冬季发病率高于其他季节[5-7]。高血压疾病容易造成脑底小动脉出现病理性改变，突发性表现为小动脉管壁出现纤维样、玻璃样变化，局部发生缺血性坏死，造成血管壁强度降低，形成动脉瘤。一旦患者情绪波动较大、过度用脑、体力活动过度剧烈，造成血压快速升高，即可导致脑血管破裂，发生脑出血。传统治疗该疾病多采取开颅手术清除血肿，降低颅内压，改善患者缺氧、缺血症状，但患者术后易发生感染、再出血等并发症[8-9]。3D-slicer软件技术的应用为高血压脑出血疾病治疗提出了新的方法，将其与神经内镜微创手术相联合可保障治疗质量，降低并发症发生率[10-11]。内镜微创手术具有创伤小、时间短、出血量少、血肿清除率高、对患者损害低、并发症少等优点，备受患者的认可与好评。3D-slicre软件即三维可视化医学图像处理平台，同时也是信息分析平台，能够结合患者CT、MRI等影响结果进行三维重建，便于准确分析患者颅内情况[12-13]。将其应用于手术中作为辅助，可更准确判定患者血肿量、精准定位血肿位置等，保障手术质量、提高效率。

该文结果显示，观察组患者术后并发症总发生率2.38%明显低于对照组19.51%（x2=6.30，P<0.05）。该结论与伍学斌等人[14]发表文章结论内镜组患者并发症总发生率0.00%低于对照组21.05%相一致。

综上所述，高血压脑出血患者采取3D-slicer软件神经内镜微创手术治疗效果更佳，是一种安全、有效的微创治疗方法，值得临床广泛推广应用。