孟伟,孙来生,陈新成,盖广超,王余军,吴自成
江苏省新沂市人民医院神经外科,江苏新沂 221400
高血压脑出血属于临床常见病与多发病,具有致残率高、致死率高等特点,对患者的身心健康乃至生命安全均造成严重威胁[1]。伴随着目前我国人口老龄化进程的不断深入,患高血压脑出血的人群越来越多,且正逐渐向年轻化方向发展。传统治疗该疾病临床多采取开放性手术方法,效果一般,且患者术后易出现感染、再出血等并发症。伴随着医疗技术水平的提高,3D-slicer技术得以发展与完善,被广泛用于临床疾病治疗工作中效果良好[2]。较传统开放性手术相比,其具有安全性高、操作便捷等优势[3]。该文以2016年1月—2019年1月该院收治83例高血压脑出血患者为例,分析3D-slicer软件在神经内镜微创手术的应用价值,现报道如下。
该次选择该院收治83例高血压脑出血患者为研究对象,根据入院先后顺序分为观察组与对照组,对照组总计患者41例,包括男性21例,女性20例,患者最小年龄37 岁,最大年龄 75 岁,平均年龄(51.2±1.1)岁,平均发病时间(12.4±0.3)h,平均出血量(46.1±1.5)mL。 观察组总计患者42例,包括男性24例,女性18例,患者最小年龄38岁,最大年龄74岁,平均年龄(51.3±1.2)岁,平均发病时间(12.5±0.2)h,平均出血量(46.2±1.4)mL;利用专业统计软件对患者基本资料进行分析,结果差异无统计学意义(P>0.05),可对比研究。该实验经伦理委员会许可,患者或家属均知晓具体内容,签署同意书。
纳入标准:①全体患者经诊断均判定患高血压脑出血疾病,符合相关诊断要求;②出血量30~60 mL;③全体患者年龄范围在37~75岁之间。
排除标准:①排除脑干出血患者;②排除血管畸形、脑肿瘤等导致的脑出血患者;③排除深度昏迷、脑疝形成、脑干功能衰竭患者。
对照组患者采取传统开颅手术方法治疗,具体过程为:术前以CT技术对患者血肿情况进行判断,包括血肿位置、大小等,辅以显微镜实施手术。于患者头部做弧状切口,创建骨窗,尺寸约8 cm×6 cm。利用显微镜详细观察,在无血管处切开,长度约2 cm,逐层进入血肿腔,通过牵引器把脑组织缓慢牵离,利用吸取器缓慢抽吸血凝组织,然后以电凝法实施凝血,通过生理盐水反复冲洗血肿腔,于血肿腔内敷贴止血纱贴,修复脑硬膜及骨瓣,逐层闭合头皮,留置引流管。
观察组患者采取3D-slicre软件内镜微创手术治疗,具体过程为:利用3D-slicer软件对血肿的位置、体积等进行检测,同时记录血肿中心距离,角度等,标记中心点[4]。根据检测结果与患者头部做切口,长度约4~5 cm。切开头皮,颅骨骨孔,铣刀形成骨瓣直径约2~3 cm大小。通过十字法切开脑硬膜,电凝脑皮层,对照3D-slicer检测结果,注意躲避重要区域。向内缓慢置入解放军总医院陈晓雷教授研发的神经内镜引导器,直至血肿深部,利用STORZ神经内镜清除深部血肿,逐渐缓慢退出清除浅部血肿。如遇活动性出血,予以双极电凝止血,或用吸引器吸住出血血管,单极电凝吸引器止血。后缓慢撤离通道,根据情况可以选择留置或不留置引流管,修复好硬膜及骨瓣,缝合头皮切口。
两组患者均接受常规脱水降颅压、控制血压等对症治疗。
评估两组患者临床治疗效果。显效:脑内积血基本清理干净,患者回复正常生活或生活基本自理,可独立生活;有效:脑内积血大部清除,患者生活部分自理,需人帮助;无效:脑内积血大量残留或再发出血,患者生活完全不能自理,植物生存或死亡。总有效率=显效率+有效率。评估两组患者临床相关指标,包括:手术时长、住院时长、术中出血量、利用量表评估患者MRS评分,总计6分,得分越高,患者病症越严重。计算各组患者术后并发症总发生概率。
利用SPSS 19.0统计学软件对该次治疗结果进行分析,计量资料采用(±s)表示,组间差异比较,进行t检验;计数资料采用[n(%)]表示,组间差异比较进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
观察组42例患者经治疗后,28例患者彻底康复,13例患者病情有所好转,仅1例患者无效,总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者总有效率比较[n(%)]
观察组患者手术时长、住院时长均明显短于对照组,术中出血量少于对照组,MRS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 2。
表2 两组患者临床相关指标比较(±s)
表2 两组患者临床相关指标比较(±s)
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观察组患者术后发生总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 3。
表3 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]
高血压脑出血属于高血压患者十分严重的一种并发症,多见于50~70岁患者,且男性发病率高于女性,冬季发病率高于其他季节[5-7]。高血压疾病容易造成脑底小动脉出现病理性改变,突发性表现为小动脉管壁出现纤维样、玻璃样变化,局部发生缺血性坏死,造成血管壁强度降低,形成动脉瘤。一旦患者情绪波动较大、过度用脑、体力活动过度剧烈,造成血压快速升高,即可导致脑血管破裂,发生脑出血。传统治疗该疾病多采取开颅手术清除血肿,降低颅内压,改善患者缺氧、缺血症状,但患者术后易发生感染、再出血等并发症[8-9]。3D-slicer软件技术的应用为高血压脑出血疾病治疗提出了新的方法,将其与神经内镜微创手术相联合可保障治疗质量,降低并发症发生率[10-11]。内镜微创手术具有创伤小、时间短、出血量少、血肿清除率高、对患者损害低、并发症少等优点,备受患者的认可与好评。3D-slicre软件即三维可视化医学图像处理平台,同时也是信息分析平台,能够结合患者CT、MRI等影响结果进行三维重建,便于准确分析患者颅内情况[12-13]。将其应用于手术中作为辅助,可更准确判定患者血肿量、精准定位血肿位置等,保障手术质量、提高效率。
该文结果显示,观察组患者术后并发症总发生率2.38%明显低于对照组19.51%(x2=6.30,P<0.05)。该结论与伍学斌等人[14]发表文章结论内镜组患者并发症总发生率0.00%低于对照组21.05%相一致。
综上所述,高血压脑出血患者采取3D-slicer软件神经内镜微创手术治疗效果更佳,是一种安全、有效的微创治疗方法,值得临床广泛推广应用。