微创股骨近端防旋髓内钉与锁定钛板治疗老年股骨转子间骨折疗效分析

金立夫 任 杰 张志宏

吉林省吉林中西医结合医院微创骨科，吉林吉林 132000

股骨转子间骨折，又称股骨粗隆间骨折，是指发生于股骨颈基底部至小转子水平以上部位发生的骨折，在下肢骨折中发生率较高，约占髋部骨折的55%，并且老年股骨转子间骨折发生率逐年上升[1-3]。因老年人常伴有不同程度骨质疏松，故多发于老年人群，平均发病年龄66 ～76 岁[4-5]。近年来，有研究报道显示老年股骨转子间骨折患者死亡率为13.1%～16.7%，而骨折后保守治疗1 年死亡率更是高达20.2%～24.6%[6]。老年人保守治疗，因持续牵引等需长期卧床，并发症较多，如肺部感染、深静脉血栓、褥疮泌尿系感染等，故临床上多以手术治疗为主[7]。1998 年，AO/ASIF 组提出了股骨近端髓内钉，近年来，股骨近端防旋髓内钉在治疗粗隆骨折方面获得了广泛的应用，其优点是通过螺旋刀片抗旋转及稳定支撑的作用，提供了一个更为稳定的生物力学结构[8]。本研究回顾性分析笔者所在医院收治的老年性股骨转子间骨折患者79 例临床资料，旨在探讨微创股骨近端防旋髓内钉（PFNA，proximal femoral nail anti-rotation）与股骨近端锁定钛板（PFLCP）治疗老年股骨转子间骨折疗效，为临床针对性治疗老年股骨转子间骨折提供理论依据。

表1 两组手术情况比较（s）

表1 两组手术情况比较（s）

表2 两组患者术后Harris评分比较（，分）

表2 两组患者术后Harris评分比较（，分）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年3 月～2017 年3 月笔者所在医院微创骨科收治的老年性股骨转子间骨折患者79 例，年龄65～89岁，平均（74.5±6.8）岁，男36例，女43例；病因：车祸19 例、摔伤44 例、坠落16 例；Evans 分型：Ⅰ型及Ⅱ型45 例、Ⅲ型及Ⅳ型34 例；根据不同手术治疗方法分为 PFNA 组40 例和PFLCP 组39 例。所有患者均为首次发病，并为单侧股骨转子间骨折。排除标准：（1）年龄≤64 岁；（2）全身多发伤、多发骨折；（3）合并严重心、肝、肾等器官功能严重障碍者；（4）凝血功能异常；（5）椎管内穿刺禁忌症者；（6）下肢深静脉血栓；（7）恶性肿瘤。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 治疗方法

PFNA 组：采用腰麻或腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，患肢安置在牵引床上，伸直内收略内旋位牵引。在C 型臂X 线透视下行骨折复位，纠正旋转畸形，恢复前倾角、颈干角和患肢长度，于股骨大转子顶点上方作长约3 ～5cm 手术切口，依次切开皮肤、皮下及筋膜，适当剥离肌肉。于顶点钻入导针，开髓，沿导针置入主钉，位置及深度满意后，辅助瞄准器下于正位沿股骨颈中间偏下，侧位股骨颈中间置入导针，保证前倾15°，打入螺旋刀片，刀片尾端约距离股骨头关节面1 ～1.2cm，并锁紧。另在瞄准器下置入远端静力锁钉1 枚，逐层关闭切口，完成手术。PFLCP 组：采用腰麻或腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，于髋关节外侧行一长约 12～15cm 的纵行切口，充分暴露深层股骨大转子及股骨近端骨质，保持15°股骨前倾角，沿股骨颈纵轴方向钻入导针临时固定，安置合适长度锁定钛板，反复冲洗伤口，放置引流管后逐层缝合。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间以及术后并发症情况。术后随访6个月，评估患者髋关节功能Harris 评分，Harris 评分共100 分，其中包括疼痛44 分、功能47 分、畸形4 分和关节5 分4 个方面，总分＞90 分为优，70 ～90 分为良，＜70 分为存在髋关节运动功能障碍[9]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组患者骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；PFNA 组手术时间、术中出血量及住院时间明显低于PFLCP 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后Harris评分比较

术前两组Harris 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），术后6 个月两组Harris 评分明显升高，且PFNA 组Harris 评分明显高于PFLCP 组，差异有统计学意义（P ＜0.05 ）。见表2。

2.3 两组患者术后并发症比较

PFNA 组术后并发症发生率明显低于PFLCP组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

股骨转子间骨折是老年常见疾病之一，多发生于伴有骨质疏松的老年患者，约占老年髋部骨折的1/2，其中不稳定型骨折占老年髋部骨折的50%，常因老年人不慎摔倒引发的低能量损伤所致，属于囊外骨折，且以不稳定型骨折居多，容易发生畸形愈合，如髋内翻、外翻等，随着社会人口的老龄化，股骨转子间骨折的发生率亦呈现上升趋势[10-12]。老年股骨转子间骨折保守治疗易导致压疮、肺部感染、深静脉血栓等高危并发症的发生。临床较为常用的内固定手术治疗方式为髓内、外固定，动力髋螺钉（DHS）是早年常用的髓外固定方式，创伤较大，近年来，PFNA 和近端髓内钉等髓内固定法发展迅速[13]。PFLCP 是利用锁定板的整体固定原理，将股骨近端骨质固定，该系统增强内固定在骨质内的拔出力，可为骨折端的愈合创造条件。近年来，PFNA 是治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的有效方式，PFNA 为髓内中心性固定，在打入股骨颈的过程中螺旋刀片具有抗螺旋、纵向加压和锁死的功能，防止因内固定松动及骨质疏松导致退钉，降低髋内翻、患肢短缩的发生率[14-15]。

本研究结果显示，PFNA 组手术时间、术中出血量、住院时间及PFNA 组术后并发症发生率明显低于PFLCP 组，术后6 个月；两组Harris 评分明显升高，且PFNA 组Harris 评分明显高于PFLCP 组，差异有统计学意义（P ＜0.05），可能是由于PFNA 力臂更短、且微创操作，剥离组织较少，手术时间较快，骨折内坏境基本没被破坏，患者痛苦小，术后及时有效配合功能锻炼，所以肢体功能改善较为明显。另外，本研究两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），提示2 种治疗方法均可使骨折愈合。

综上所述，PFNA 与PFLCP 均可有效治疗老年股骨转子间骨折，PFNA 手术时间和住院时间更短、术中损伤更小，术后患者肢体功能恢复更好，并且术后并发症明显降低。