布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特治疗支气管哮喘的临床疗效

马杰生 郑瑞如 连晓玲

汕头潮南民生医院呼吸科，广东汕头 515100

研究表明支气管哮喘的发生非单一因素所致，其发病涉及到白细胞介素、肿瘤因子等炎症和细胞因子等多方面影响[1]。当前针对该疾病的治疗以药物方案为主，其中雾化吸入给药方式具有便捷、药物浓度较高且安全性高等特点，现已成为哮喘疾病治疗的首选给药方式[2]。布地奈德和孟鲁司特均为呼吸系统疾病常用治疗药物，本次研究为探究二者联合给药对支气管哮喘的疗效，特选取40 例患者开展对应研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年8 月～2018 年8 月期间我院收治的80 例支气管哮喘疾病患者为研究对象，所有患者均伴有不同程度咳嗽、气喘、胸闷等临床症状和表现，行胸部X 线检查结果显示两肺透亮度增加，呈过度充气状态[3]。同时已排除对研究用药过敏患者，合并精神或意识障碍患者，合并其他严重器质性疾病患者。以患者入院时间先后顺序进行分组，其中包括对照组40 例及观察组40 例。对照组中包括男22 例，女18 例，年龄25 ～74 岁，平均（51.6±2.6）岁，病程1 ～12 年，平均（6.3±1.8）年；观察组中包括男25 例，女15 例，年龄24 ～76 岁，平均（52.3±2.5）岁，病程1 ～13 年，平均（6.5±1.9）年，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究已经过我院伦理委员会批准，且入组患者对研究知情并已签署同意书。

表1 两组临床症状消退时间比较（ s，d）

表1 两组临床症状消退时间比较（ s，d）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（± s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（± s）

1.2 方法

对照组行布地奈德福莫特罗治疗，布地奈德福莫特罗粉吸入剂（商品名：信必可；瑞典阿斯利康；H20140458；规格：160μg/4.5μg/吸×60 吸/支）雾化吸入给药，单次剂量1 吸，每日给药2 次。

观察组在对照组布地奈德福莫特罗治疗基础上给药孟鲁司特：孟鲁司特钠咀嚼片（四川大冢制药有限公司；H20064828；规格：5mg×5 片×2 板）口服给药，单次剂量2 片，每日晚间给药1 次。

两组患者均行3 个月治疗。

1.3 观察指标[4-5]

统计两组患者咳嗽、气喘、胸闷及呼吸困难等临床症状消退时间。

两组患者治疗前后均行肺功能指标检测，包括最大呼气峰流速（PEFR）、用力肺活量（FVC）以及第一秒用力呼气容积（FEV1）。

统计两组患者给药不良反应。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0 对数据进行统计分析，计量资料以（s）表示，采用t 检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消退时间比较

观察组患者咳嗽、喘息等临床症状消退时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较

治疗前两组患者肺功能指标差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后两组患者肺功能指标水平相比治疗前均有明显提升，其中观察组患者提升幅度更明显，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较

观察组40 例患者共发生不良反应5 例，发生率12.50%，具体包括恶心呕吐2 例，腹泻1 例，眩晕嗜睡1 例，食欲下降1 例；对照组40 例患者共发生不良反应8 例，发生率20.00%，具体包括恶心呕吐1 例，腹泻2 例，眩晕嗜睡2 例，食欲下降1 例，心慌2 例，组间差异无统计学意义（P ＞0.05），两组均未发生严重的不良反应。

3 讨论

支气管哮喘是临床常见呼吸系统疾病，属于全球性慢性进展性疾病，在种族及地域等方面无差异性或局限性，近年来由于生态环境的改变，人们生活方式的转换，工作压力的增加，各种不良生活习惯和方式越来越多，导致该疾病发病率有明显提升，同时该疾病病情加重后引发的持续性哮喘发作可能造成患者肺心病、气胸、呼吸衰竭等严重并发症，对患者的健康及生活质量造成负面影响，同时也对社会及国家经济造成了一定的负担[6-8]。据调查结果显示，该疾病患者长期处于病情控制不佳或发生重症哮喘后未能及时救治均具有较高致死率，因此临床针对该疾病的治疗原则为缓解其临床症状，减少患者发病时间和频率[9]。以往多行糖皮质激素治疗，通过对气道炎症介质进行抑制，降低细胞炎性因子释放量来缓解患者症状，降低发作率，但是该类药物长期应用可造成患者代谢紊乱，免疫功能下降等不良情况[10]。

在本次研究中针对观察组患者行布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特治疗结果显示，其肺功能改善、临床症状缓解等情况均显著优于对照组，说明联合用药方案对患者的治疗效果更确切。经过分析认为导致该种结果的原因如下：布地奈德福莫特罗属于复方制剂，以布地奈德和富马酸福莫特罗为主要有效成分，布地奈德是第2 代糖皮质激素，受体结合能力以及抗炎效果理想，对患者支气管内皮细胞、平滑肌细胞稳定性具有显著增强效果，对免疫反应具有抑制作用，可降低组胺释放进而减轻抗原抗体反应，降低患者收缩支气管物质形成量，抑制平滑肌收缩[11-12]。富马酸福莫特罗属于长效β2受体激动剂，对肥大细胞组胺释放具有抑制作用，可扩张患者支气管平滑肌并发挥持久性作用，二者复方制剂联合应用后扩张支气管和抗炎效果可由明显提升[13]。孟鲁司特属于白三烯受体拮抗剂，选择特异性明显，能够与白三烯受体相结合并对白三烯生物效应进行抑制，同时该药物能够降低肝素类生长因子对患者支气管嗜酸性及嗜碱性粒细胞产生的促进作用，以此降低患者气道炎症反应[14-15]。此外，布地奈德是在炎症反应初期阶段发挥作用，而孟鲁司特则在迟发性阶段发挥作用，因此该药物可长期单独使用。以往的传统观念认为，支气管哮喘行糖皮质激素治疗具有理想的效果，但是大量临床研究结果显示该类药物单用时，药物无法在患者紧张的气道平滑肌内发挥良好的作用，而联合孟鲁司特则可发挥协同作用，进一步提升患者的临床疗效。

综上，支气管哮喘患者行布地奈德福莫特罗与孟鲁司特联合治疗效果理想，对患者病情控制及康复具有重要意义，可用于临床推广。