运动管理金字塔图片在血液透析患者中的应用效果研究

王 琳 王 虹

牡丹江医学院附属红旗医院血液透析室，黑龙江牡丹江 157000

血液透析是目前肾病患者终末期治疗的重要方法[1]，虽然能够有效延长血液透析患者的生存时间，但是容易使患者的生活质量下降[2-3]。美国康复顾问委员会提出，运动锻炼是促进血液透析患者康复的重要方法之一，提出运动对于血液透析患者在大部分情况下都是有益的[4-6]。运动管理金字塔是根据运动的类型按金字塔形排列，使人们能够以此来合理的安排运动[7]。本次研究通过对血液透析患者进行运动管理金字塔图片干预，发现其能够有效提高患者的生活质量，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2016 年7 月～2017 年1 月 于 我 院 接受治疗的60 例血液透析患者为研究对象，男29例，女31 例，平均年龄（34.5±4.8）岁，透析时间（21.62±7.13）月，按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，其中观察组男14 例，女18 例，平均年龄（35.1±5.0）岁，透析时间（20.18±7.06）月，对照组男15 例，女13 例，平均年龄（33.9±4.8）岁，透析时间（21.58±7.50）月，两组患者的年龄、性别、透析时间差异无统计学意义。所有患者均符合以下纳入标准：（1）患者接受血液透析超过3 个月且接受持续治疗；（2）无躯体功能障碍；（3）无严重心脑血管疾病；（4）患者无精神障碍，能进行正常交流沟通；（5）所有患者均同意参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 常规健康教育 对照组患者接受常规教育教育，采用集体授课的方式进行，由医护人员将血液透析饮食、运动等康复知识传授给患者，于每日晚进行，每次45min。

1.2.2 运动管理金字塔图片 观察组患者在对照组的基础上接受运动管理金字塔图片干预，由我院血液透析专家根据相关理论制定出“血液透析运动管理金字塔图片”，图片由运动示范图片、运动说明以及图片说明三个部分组成。运动管理金字塔图片共有四层，最底层是散步、爬楼梯等图片内容，目的是提高日常活动能力，第二层是骑行、游泳、慢跑、瑜伽等有氧运动图片内容，目的是提高心肺功能，第三层是太极、压腿、下蹲等无氧运动图片内容，目的是提高身体灵活度，锻炼肌肉强度，第四层以电脑、电视机等图片提示患者少上网、少看电视。医护人员向患者及其家属介绍图片内容，指导患者按照图示内容进行运动，并叮嘱患者将图片贴于家中醒目位置，并由患者家属向医护人员汇报患者每日运动情况。

1.3 评价指标

比较两组患者睡眠障碍发生率、自我护理能力以及血液透析充分性。睡眠障碍发生率=（睡眠障碍发生例数/总例数）×100%。自我护理能力的测量采用Kearney 的自我护理能力测定量表[8]，包含自我概念、被动性、知识和信息寻求以及动机在内的4 个维度，共35 个条目，取值范围为0 ～140分，得分越高，则说明患者的自我护理能力越好。尿素下降率=（1-透析前尿素氮/透析后尿素氮）×100%。尿素清除指数=有效尿素清除率×有效透析时间/尿素容积×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 软件对研究中得到数据进行统计学分析。计数资料以频数表示，比较采用χ2检验；计量资料以（s）表示，比较采用独立样本t 检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的睡眠障碍发生率比较

观察组患者睡眠障碍发生率得到有效缓解，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的睡眠障碍发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者的自我护理能力比较

观察组患者自我护理能力测定量表评分高于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的血液透析充分性比较

观察组患者的尿素下降率和尿素清除指数均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的血液透析充分性比较

3 讨论

血液透析患者生活质量水平低的一个重要原因是睡眠质量差，国外报道显示，血液透析患者中发生睡眠障碍的人数超过总人数的77%，提高血液透析患者的睡眠质量迫在眉睫[9-10]。本次研究的数据显示，两组患者干预前睡眠障碍发生率差别不大，但干预后观察组患者睡眠障碍的发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05），说明运动管理金字塔图片效果明显。适量的运动锻炼能够促进人体大脑分泌出能够抑制兴奋的物质，有利于缓解疲劳，促进深度睡眠，避免了使用催眠药物可能引起的多种并发症，每天都进行有规律的运动锻炼能够帮助机体进入良性循环[11]。

表2 两组患者的自我护理能力比较 s，分）

表2 两组患者的自我护理能力比较 s，分）

血液透析患者生活质量水平低的另一个重要原因是自我护理能力差， 因为患者大部分时间在医院外度过，需要患者进行自我护理[12]。运动管理金字塔图片强调了人的社会性，注重患者主动参与在康复过程中的作用，有利于调动患者的主观能动性，患者从无意识的锻炼中逐渐感知到运动锻炼的重要性，从而提高患者自我概念、对运动知识的需求性、增强患者锻炼的动机，一方面感受着运动锻炼的益处，一方面提升了自我护理能力[13]。本次研究的数据显示，观察组患者干预后自我能力各项指标的评分均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05），说明运动管理金字塔图片对于提高血液透析患者的自我护理能力具有重要作用。

血液透析充分性是影响血液透析患者生活质量的关键性因素，目前衡量血液透析充分性的指标为尿素下降率和尿素清除指数，被临床广泛接受[14-15]。本次研究的数据显示，观察组患者的尿素下降率和尿素清除指数均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明观察组患者的血液透析充分性更高。

运动管理金字塔图片能够有效改善血液透析患者的睡眠质量，提高血液透析患者的自我护理能力和血液透析充分性，临床上可以加以使用，提高血液透析患者的生活质量。